糖尿病合并POEMS综合征1例报告

魏宁，于清，王萍，王斐

(青岛大学附属医院，山东青岛 266000)

患者男，61岁，因“口干、多饮3 a，双下肢麻木5个月余”于2014年2月25日入院。患者3 a前测空腹血糖为10.48 mmol/L，诊断为“糖尿病”，开始应用口服降糖药物(二甲双胍、格列美脲)，5个月前患者无明显诱因出现双下肢麻木，呈进行性加重，逐渐出现站立、行走不稳，伴关节酸痛，于当地医院营养神经治疗后无明显减轻转到我院就诊。既往高血压病史4 a。家族史无特殊。查体：T 36.3 ℃，P 68次/min，R 17次/min，BP 110/70 mmHg，BMI 20.2 kg/m2，体型消瘦，皮肤黝黑，以双侧乳晕处皮肤色素沉着为著，多毛。无眼睑水肿，口唇无发绀。甲状腺Ⅰ°肿大，质韧，无压痛。左侧乳房增生。心肺未见异常。腹软，无压痛、反跳痛。肝肋下可触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。四肢末梢皮温低，痛、温、触觉减退，双侧肌力Ⅳ级、肌张力正常，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱。生理反射存在，病理反射未引出。血清HbA1c为6.3%。血清FT3、FT4轻度降低，TSH正常。血清性激素水平大致正常。8 am时血清促肾上腺皮质激素(ACTH)水平为128.4 pg/mL，皮质醇：479.19 nmol/L；4 pm时分别为39.5 pg/mL、291 nmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)0.5 ng/mL、甲胎蛋白(AFP)2.01 ng/mL、糖类抗原72-4(CA72-4)1.60 ng/mL、糖类抗原19-9(CA19-9)1.54 U/mL、神经元特异性烯醇化酶(NSE)4.60 ng/mL，均正常。铁蛋白水平为228 ng/mL。ALT水平为75.0 U/L，AST水平为40.2 U/L。血免疫球蛋白κ轻链水平为409 mg/dL。尿免疫球蛋白κ轻链水平为2.13 mg/dL。尿本周氏蛋白阴性。肌电图显示神经源性损害。超声检查发现脾大，颈部淋巴结肿大。腰椎间盘CT图像显示腰椎间盘突出(L5/S1，后外侧型，向左)。骨扫描显示四肢关节退行性变。患者入院后给予降糖(伏格列波糖片、格列齐特片缓释片、阿卡波糖片)、保肝(阿托莫兰)、营养神经(甲钴铵、硫辛酸、恩经复)等对症治疗，患者下肢周围神经病变症状改善不理想，且出现双下肢轻度凹陷性水肿，并逐渐向上延伸至腰骶部。……