赵梦雅，段美丽

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)

鲍曼不动杆菌肺炎的易感因素及预后分析

赵梦雅，段美丽

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)

摘要：目的分析鲍曼不动杆菌肺炎感染的易感因素及预后。方法60例肺炎患者，其中鲍曼不动杆菌感染(A组)及非鲍曼不动杆菌感染(B组)的患者各30例，同时将鲍曼不动杆菌感染患者分为存活组(A1组)及死亡组(A2组)。比较A组与B组，A1组与A2组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、呼吸机应用时间、住ICU时间、是否昏迷、是否应用激素、是否留置胃管、是否留置深静脉置管、WBC、ALT、Cr、ALB的差异。结果 A组与B组呼吸机应用时间、住ICU时间、是否昏迷及留置胃管比较，P均<0.05。A1组与A2组APACHE Ⅱ评分、是否留置深静脉置管、白细胞计数及ALT比较，P均<0.05。Logistic回归分析显示APACHE Ⅱ评分为鲍曼不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素。结论 呼吸机应用时间、住ICU时间、昏迷及留置胃管是鲍曼不动杆菌肺炎的易感因素，APACHE Ⅱ评分是其死亡的独立危险因素。

关键词：鲍曼不动杆菌；肺炎；细菌耐药

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，近年感染逐渐增多，耐药性增强[1]，已引起临床和微生物学者的广泛关注[2～5]。鲍曼不动杆菌在医院环境中分布广泛且可长期存活，了解其感染的危险因素，以便为早期控制病原菌的传播、提高治疗有效性提供临床依据。本研究回顾性分析了北京友谊医院重症医学科2012年1～12月住院的鲍曼不动杆菌肺炎患者的易感因素及预后，旨在为临床治疗提供依据。

1资料分析

结果：A组男20例、女10例，年龄(70.0±2.8)岁，APACHE Ⅱ评分(27.2±1.7)分，呼吸机应用时间(391.1±66.1)h，住ICU时间(38.7±8.0)d，昏迷11例，应用激素4例，留置胃管30例，留置深静脉置管25例，WBC(21.8±2.4)×109/L，ALT(125.3±37.4)U/L，Cr(197.4±27.7)μmol/L，ALB(22.7±0.7)g/L。B组男19例、女11例，年龄(67.9±3.0)岁，APACHEⅡ评分(22.4±2.1)分，呼吸机应用时间(114.6±34.8)h，住ICU时间(8.9±1.5)d，昏迷7例，应用激素2例，留置胃管25例，留置深静脉置管23例，WBC(19.8±2.7)×109/L，ALT(81.1±28.1)U/L，Cr(269.6±54.6)μmol/L，ALB(21.5±0.9)g/L。两组呼吸机应用时间、住ICU时间、是否昏迷及留置胃管比较，P均<0.05。

A1组男11例、女4例，年龄(70.0±4.5)岁，APACHE Ⅱ评分(23.1±1.7)分，呼吸机应用时间(398.3±120.2)h，住ICU时间(47.1±12.1)d，昏迷4例，应用激素2例，留置胃管15例，留置深静脉置管11例，WBC(17.4±1.4)×109/L，ALT(75.6±21.3)U/L，Cr(159.4±39.3)μmol/L，ALB(23.8±0.7)g/L。A2组男9例、女6例，年龄(70.0±3.6)岁，APACHE Ⅱ评分(31.4±2.6)分，呼吸机应用时间(384.0±60.6)h，住ICU时间(30.3±10.3)d，昏迷7例，应用激素2例，留置胃管15例，留置深静脉置管14例，WBC(26.1±4.4)×109/L，ALT(174.9±70.6)U/L，Cr(235.5±37.8)μmol/L，ALB(21.5±1.2)g/L。两组APACHE Ⅱ评分、是否留置深静脉置管、WBC及ALT比较，P均<0.05。将这5个因素进行Logistic回归分析，认为APACHE Ⅱ评分为鲍曼不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素。详见表1。

2讨论

近年来鲍曼不动杆菌在医院感染中所占比例越来越大，已成为医院感染的重要病原菌之一，且其耐药性日益凸显，使临床治疗难度增加[6～8]。Chaulagain等[9]研究显示，鲍曼不动杆菌在ICU的各种引流管中检出率高达70%，医务人员手上检出率为23%。我国细菌耐药性监测数据显示，鲍曼不动杆菌也是呼吸机相关性肺炎的重要致病菌[10]。故了解鲍曼不动杆菌感染的危险因素及其对预后的影响愈来愈重要，可指导临床对感染鲍曼不动杆菌的风险作出评估，为临床评估病情严重程度及预后提供依据。

本研究表明，ICU患者呼吸机应用时间越长，其鲍曼不动杆菌肺炎的风险越大；同时在ICU住院时间越长，感染的风险越大；意识状态与是否留置胃管均与感染风险有关。这可能与应用呼吸机的患者气道保护能力下降，且部分重症肺炎患者(包括昏迷患者)气道廓清能力差有关，机械通气使得患者机体自身的正常防御功能被破坏，从而引起感染[11]。入住ICU时间长的患者病情危重，随时间的延长，患者免疫力、营养水平等均出现不同程度的下降，这可能也与鲍曼不动杆菌感染几率增加有关。因此，应用呼吸机患者临床应根据患者病情，尽早脱机拔管，以减少医院感染的几率；对于入住ICU时间较长的患者，临床医务工作者更应提高警惕，加强无菌意识，提高患者免疫力及营养水平等。

本研究结果还显示，APACHE Ⅱ评分高者、留置深静脉置管者、血白细胞计数升高以及肝功能受损者，感染鲍曼不动杆菌后病情更重，更易导致患者死亡。鲍曼不动杆菌感染的危重患者其APACHE Ⅱ评分可从一定程度上指导疾病的严重程度、指导预后。有研究[12~14]认为APACHE Ⅱ评分较高的鲍曼不动杆菌感染患者病死率高。因此，对于存在高危因素的患者，更应尽早予积极治疗措施，如积极抗感染、加强隔离及医务人员手卫生措施，以尽早控制感染，进而改善患者预后。本研究并未发现性别、年龄、意识状态及应用激素对鲍曼不动杆菌肺炎感染具有统计学意义，可能与本研究样本量偏小有关，增加研究样本量或许可以进行更完善的统计学分析，从而寻找各因素与患者病情危重程度及死亡的关系，指导临床的评估及治疗。

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(收稿日期：2014-10-30)

中图分类号：R563.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)07-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.016