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腺性输尿管炎合并输尿管结石1例报告

刘同伟，王强，陈宇东，刘伟英，韩刚，史建国(中国人民解放军第252医院，河北保定071000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.044

患者女，55岁，主因右侧腰腹部疼痛不适2年，于2013年3月入院。右腰部疼痛症状间断加重，伴恶心、发热、尿频，曾在当地医院检查确诊右侧输尿管结石，多次行体外冲击波碎石治疗，未见结石排出。查体右肾区轻压痛、叩击痛，右侧输尿管中下段走行区轻压痛。入院后查尿常规正常；腹部CT示右侧输尿管多发结石伴右肾积水、右侧输尿管扩张，右肾体积缩小；静脉泌尿系造影(IVU)：右肾及右输尿管未显影，右侧输尿管下段结石；肾动态显像(ECT)：左肾血流灌注和功能正常，左侧上尿路引流通畅，右肾血流灌注减低，功能受损，GFR左侧62.02 mL/min、右侧16.01 mL/min。术前诊断为右侧输尿管结石、右肾积水伴肾功能受损，行经尿道输尿管镜检查，F8/9.8输尿管镜下见右侧输尿管下段多枚黑褐色结石，大小1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm，质地较硬，结石周围输尿管壁肉芽形成将结石粘连包裹，气压弹道碎石将结石击碎并用钳取出异物，见输尿管中上段管壁多发滤泡状、乳头状肿物，直径0.3～0.5 cm，输尿管局部管腔变细。活检钳咬取输尿管壁肿物送病理，结果示右输尿管符合腺性输尿管炎。输尿管镜下置入RevoLix 2 μm激光光纤，功率20 W，汽化切除输尿管肿物，留置F6.2双J管。结石成分经红外光谱检测分析，为六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石。术后抗生素治疗5 d出院，留置输尿管支架管6周，随访6个月未见复发。

讨论：泌尿系统腺性炎症反应多发生于膀胱，腺性输尿管炎临床少见。多数学者认为，在感染、结石、肿瘤、梗阻等多种因素诱导刺激下，正常的输尿管移行上皮可转化为鳞状上皮或腺性上皮。本例亦是在输尿管镜下治疗结石时发现病变，且检测结石成分为六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石，考虑结石可能是诱发此病的重要因素，而感染性结石梗阻是否更容易诱发此病仍有待证实。

移行上皮的腺性炎症是一种增生伴化生的病变，其组织学类型可分为泌尿上皮型、肠上皮型、前列腺上皮型和混合型[3]。多数学者认为腺性输尿管炎为良性病变，国内外文献尚无癌变报道。但考虑到腺性膀胱炎可恶变为膀胱腺癌[4，5]，因二者同属于泌尿移行上皮病变，故不能否定腺性输尿管炎有恶变的可能。该病需与输尿管癌、输尿管息肉等鉴别，对于较小病变，B超、CT、IVU等影像学表现多不典型，故输尿管镜检查结合组织活检病理是诊断与鉴别诊断的最好方法。

近年来输尿管镜技术广泛应用，对该病的检出率逐渐提高，但对其诊疗规范及预后转归尚无系统研究。在检查治疗过程中，如发现病变应予以常规活检明确病情，切忌盲目诊断为输尿管癌行肾、输尿管切除术；有学者主张对于梗阻严重、病变广泛者，可行病变切除输尿管吻合成形术、输尿管全切除术等[6，7]。关于腺性输尿管炎与输尿管癌的关系、术后是否需行药物灌注化疗，目前未见相关报道。本例经病理确诊后，采用2 μm激光予以病变部位汽化切除、留置输尿管支架管充分引流及抗感染等治疗，效果较好，随访未见复发。结合文献及以往临床治疗体会，我们认为切除病灶、解除梗阻、控制感染、充分引流是治疗本病直接有效的方法。

参考文献：

[1] 李爱华,陆鸿海,刘思宽,等.上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎的相关性临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(4):291-293.

[2] 兰厚金,徐林锋,卫中庆,等.腺性输尿管炎3例报告[J].现代诊断与治疗,2009,20(5):318-319.

[3] 丁华野,皋岚湘.囊—腺性膀胱炎的病理学诊断及鉴别诊断[J].中华病理学杂志,2001,30(6):469-471.

[4] 林明恩,姚友生.腺性膀胱炎的病因与膀胱癌关系研究进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012,4(4):245-247.

[5] 刘思宽,李爱华,左晓明,等.伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(2):122-124.

[6] 方克伟,李志鹏,邱学德,等.腺性输尿管炎5例临床诊断与治疗[J].昆明医科大学学报,2013,34(11):59-61.

[7] 张林超,张昊,岳俊敏,等.腺性输尿管炎6例诊疗分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(20):70-71.

(收稿日期：2014-06-15)