张家伟，孙东翀，姜春晓，苏容万

例1 女，59岁。因腰部胀痛不适1年余入院。患者1年来间断出现右侧腰部疼痛，曾在外院行泌尿系B超检查提示右肾积水，给予抗炎止痛等治疗。本次入院后泌尿系统彩超检查示右肾集合系统分离，呈多个囊性分隔，范围约10．8 cm×5．5 cm，集合系统内探及约 1．8 cm×0．9 cm 强回声光团，后方伴声影，超声诊断为右肾中度积水，右肾结石。行泌尿系CT平扫检查示右肾下极肾实质内多个大小不等的类圆形低密度影，最大者直径约5 cm，囊壁厚薄不均匀，肾盂内可见斑点状密度增高影，诊断为右肾多发囊肿，右肾结石。泌尿系增强CT检查示右肾下极肾实质内有多个大小不等的类圆形低密度影，边界清晰，囊壁厚薄不均一，增强后部分囊壁可见不均匀强化。术前病例讨论诊断为右肾多发囊肿，B超及CT平扫检查发现的肾盂内高密度影应为囊壁钙化影，不排除囊性肾癌可能，行腹腔镜囊肿去顶术。术中见右肾下极有多个囊肿，用超声刀去除外围囊肿后囊肿下方有囊肿，囊壁厚薄不一，囊内液为淡黄色。切除部分囊肿壁送快速病理检查，病理报告为良性囊肿可能性大，但术后需行免疫组化检查明确诊断。术后常规病理报告囊肿壁少部分区域内衬单层上皮，间隔内可见灶状透明细胞，结合免疫组化标记，支持多房性囊性肾细胞癌。10 d后全身麻醉下行后腹腔镜右肾根治性切除术。术后病理报告囊肿区部分囊壁内衬扁平上皮，可见小灶性透明细胞，核小而圆，病理诊断肾脏病变符合多房性囊性肾细胞癌。……