黄静，赵云波，王健，张爱元(潍坊市人民医院，山东潍坊261041)

心脏淀粉样变性误诊3例临床分析

黄静，赵云波，王健，张爱元
(潍坊市人民医院，山东潍坊261041)

淀粉样变是由于淀粉样物质沉着于器官或组织的细胞外区，如肾脏、心脏、神经系统、皮肤和关节等，导致器官或组织功能障碍的疾病。当淀粉样物质沉着或浸润于心肌间质、瓣膜、冠状血管及心肌内小血管时，即导致心脏淀粉样变性(CA)。CA患者临床表现各异，不具有特异性，极易漏诊及误诊。我们对2005～2014年在本院诊治，最后在北京协和医院经病理活检确诊的3例CA患者临床情况进行分析，为临床早期诊断CA提供帮助。

病例资料:病例1:患者男，62岁，因“活动时胸闷、憋气6个月”入院。有高血压病史2年。查体未见异常。心电图示:胸导联低电压，T波低平。心脏彩超示心肌稍厚(室间隔12～13mm)，三尖瓣少量反流，少量心包积液，左室舒张功能减退。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛，高血压病。冠脉造影检查示前降支近段60%～70%狭窄，右冠中段50%左右狭窄，考虑可能与前降支近段病变有关，遂于前降支近段置入支架1枚，1个月后于右冠中段置入支架1枚。但仍胸闷、憋气明显，体质明显下降，复查心脏彩超示左室肌稍厚(12～13mm)，三尖瓣少量反流，少量心包积液，左室舒张功能减退。给予利尿、扩血管等治疗，效果差，1个月后到北京协和医院就诊，分别取牙龈、腹部皮肤、心肌行病理检查示淀粉样变性，未治疗，回到当地，确诊1.5个月后于我院死亡，死于心力衰竭(心衰)。病例2:患者女，60岁。……