王 健

（重庆市中医骨科医院，重庆400010）

针灸推拿刮痧结合功能锻炼治疗肩周炎38例

王 健

（重庆市中医骨科医院，重庆400010）

目的：观察针灸、推拿、刮痧配合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效。方法：38例用针灸、推拿、刮痧以及自主功能锻炼等治疗。结果：痊愈29例，好转9例，无效0例。结论：针灸、推拿、刮痧配合功能锻炼治疗肩周炎疗效确切。

肩周炎；针灸；推拿；刮痧；功能锻炼

笔者近年来以针灸、推拿、刮痧结合自主功能锻炼治疗肩周炎取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

38例均符合诊断标准和纳入标准。男15例，女23例；年龄45～68岁，平均52.6岁；病程0.5～10个月，平均4.2个月；左肩16例，右肩21例，双肩1例。

诊断标准：依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①好发于50岁左右，有感受风寒湿邪、慢性劳损或外伤史。②夜间疼痛较明显，常因劳累或受寒及天气变化加重，肩关节活动功能障碍，肩关节周围有明显压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。③严重者肩部肌肉萎缩；④X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

纳入标准：①符合肩周炎的诊断标准；②能耐受针灸、推拿以及刮痧治疗过程中的疼痛不适。

排除标准：①合并有严重高血压、心脏病、糖尿病及出血倾向。②排除肩关节脱位、骨折、结核、肿瘤等其他疾病。③对治疗有严重恐惧心理，不能配合。

2 治疗方法

针灸治疗：①取穴：天宗、肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩贞、臂臑、曲池、合谷、后溪、条口、阳陵泉、阿是穴（每次取6～8穴，分两组交替进针）。②方法：患者取坐位或侧卧位，常规消毒后，选用30号1.5寸（或2寸）一次性无菌毫针快速刺入所取腧穴，采用平补平泻法，针刺得气后，配合电针治疗仪连续波，强度以患者能耐受而又无刺痛为宜，留针20～30min，并用特定电磁波治疗仪照射患肩，灯距30cm左右，每日1次，10次为一疗程，

推拿治疗：①松肩：患者取坐位，医者立于患侧，采用拿捏、按揉、滚推等手法放松患侧肩关节周围和上臂肌肉，力度由轻到重，持续约3min。②拨肩：医者以拇指指腹或桡侧面依次点揉肩周阿是穴（痛点）的同时加以弹拨，重点在肱二头肌长短头附着点、肩峰下滑囊、岗上肌附着点、三角肌附着点、大小圆肌附着点等，每点约30s。③动肩：嘱患者放松，医者立于患侧，一手扶住患者肩部，一手托住患肢肘部，以患肢肩关节为轴心，作上肢旋转运动，转动幅度由小到大，每次转动10圈左右。然后医者立于患者身后，一手握住患肢腕部，一手托起患肢肘部，使患者屈肘，内收患臂，使患肢之手搭于健侧肩上。再将患肢之手绕过头顶到达患肩，往返10次左右，动作柔和，力量因人而异，尽量将患肢之手从患者头枕部绕过，以患者能忍受为度。医者立于患侧，一手护住肩部，另一手握住腕部，将患肢反背屈肘，逐渐将腕部拉向腰骶部，上下摇动前臂，并逐渐将患者手腕向上（背部）提拉到患者能耐受的最大高度停留3～5s，再稍向上（背部）突然发力提拉腕关节，扳动牵拉时常可听见撕裂声，此时患者感疼痛较甚，医者立即用双手掌根用力挤压患肩疼痛部位1min，即可减轻疼痛。同时拿捏、搓揉肩关节。④抖肩：医者立于患侧前方，双手握住患肢的腕部，将患肢拉直，嘱患者放松肌肉，医者用力抖动患肢10次左右。⑤拍肩：医者立于患侧，先用拿捏、搓揉法放松患侧肩臂部，再反复拍

打患肩周围，约2～3min。以上手法每日1次，10次为一疗程。

刮痧治疗：采用重庆市中医骨科医院郭剑华主任医师的“分部分区刮痧法”进行刮痧治疗。患者取坐位，暴露刮拭区皮肤，常规消毒后取刮痧油均匀涂于患部，医者右手持刮痧板与皮肤成45°角，对以下区域进行刮拭：①头颈4区（位于风池至肩井穴部位），②背腰1区（位于大椎至天宗穴部位）。③背腰4区（位于肩胛岗上至岗下部位）。④上肢1区（位于肩髃至曲池穴部位）。刮痧时刮痧板紧贴皮肤，单方向刮动，用力均匀、适中、由轻渐重，刺激量以患者能耐受为度。每5日1次，2次为一疗程。

功能锻炼：每天3～4次。①肩部旋转法：双手叉腰，双肩做向前、向后旋转运动。每个方向各做20次左右。②肩部内收法：以健侧手握住患侧肘后，抬平患肢，并逐渐向健侧牵拉内收患肢。20次左右。③双手抱颈法：两肩部外展，双手十指在颈后交叉，抱住颈项部，然后做肩部外展、内收活动，反复20次左右。④单手爬高法：患者立于墙边。将患侧手从平肩的高度沿墙壁慢慢地向上爬动到尽量高度并作标记，保持此姿势2min左右，再缓缓向下回到原处，重复15次；以后每天练习高度须高于前一天。⑤体后拉手法：双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐地向上拉动，反复进行15次左右。

治疗3个疗程后统计结果。

3 疗效标准

疗效评价标准依据《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能活动完全或基本恢复正常。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。未愈：症状体征均无改善。

4 治疗结果

治愈29例，好转9例，无效0例。

5 讨 论

肩周炎又称为“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”等，属中医“痹症”范畴。主要是营卫虚弱、致筋脉失养，复因慢性劳损、外伤，致经脉气血瘀阻；或感受风寒湿邪侵袭，寒凝血脉，瘀血阻络，局部气血运行不畅，经脉痹阻所致。

针对本病炎症期及粘连期炎症反应较重、疼痛较甚，大多患者夜不能寐的情况，主张以适度松肩、拨肩、拍肩等轻柔和缓的手法为主，以达活血通络止痛的目的；针对恢复期疼痛明显减轻，肩关节功能渐趋改善的情况，主张着重运用动肩、抖肩手法，尽快松解粘连、以恢复肩关节功能为主。针灸能兴奋局部肌肉组织，加快肌肉组织炎症水肿消退，促进血液循环，起到舒筋活络、行气活血、解痉止痛的作用。推拿手法具有解除痉挛、舒通经络、滑利关节、松解粘连、消除疼痛的作用。分部分区刮痧法，直接针对患病部位，通过刺激体表脉络，从而有效改善局部气血循环，达到开泄腠理、宣通气血、疏通经络、扶正祛邪的目的。现代医学认为痧是皮肤或皮下毛细血管破裂的一种自溶血，不同于外伤瘀血，容易出现在经络不通畅、血液循环较差的部位。刮痧可疏通经络，加快瘀血吸收，增强局部的血液、淋巴液循环，使局部组织得到充分的营养，促进新陈代谢，使血管的紧张度与黏膜的渗透性得到改善［2］。主动功能锻炼不仅能促进关节液流动，松解组织粘连，还能恢复肩部灵活性、柔韧性、力量和稳定性；坚持适宜的主动功能锻炼，能防止松解的粘连部分重新粘连，达到巩固疗效的作用，应贯穿治疗全过程。

针灸、推拿、刮痧以及主动功能锻炼多种方法同治可起到共奏舒通经络、调畅气血、松解粘连、滑利关节的目的，疗效肯定，无不良反应。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：186-187．

［2］ 陈先敏，樊照明．实用刮痧疗法［M］．北京：金盾出版社，2002：32．

R244.184.8

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1004-2814（2015）07-0667-02

2015-01-16