杨 霞

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

中西医结合

异位妊娠治疗观察

杨 霞

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

目的：观察3种方法治疗异位妊娠的效果。方法：99例随机分为A组、B组及C组各33例。A组给予米非司酮口服，B组给予MTX肌内注射，C组给予米非司酮加中药。结果：与A组比较，B组及C组治疗效果更好（P＜0．05），B组和C组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：米非司酮加中药治疗异位妊娠效果好。

异位妊娠；米非司酮；中药；甲氨蝶呤

我们用3种方法治疗异位妊娠，总结如下。

1 临床资料

共99例，均为2012年4月至2014年11月我院收治患者，随机分为A组、B组及C组各33例。A组年龄19～35岁，平均（25.3±3.2）岁；停经时间21～44天，平均（28.4±13.5）天。B组年龄21～37岁，平均（27.3±4.2）岁；停经时间19～39天，平均（25.4±7.7）天。C组年龄23～34岁，平均（26.3±3.4）岁；停经时间24～47天，平均（29.6±11.3）天。3组年龄、停经时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有停经史以及不规则阴道流血，有压痛包块。②B超可见增厚内膜（包块直径1.4cm以下），未见妊娠声像。③血HCG＜2000IU/L。④无明显内出血，生命体征平衡。⑤肝肾功能、血小板、外周血象以及肌酐正常。⑥有再孕要求。

2 治疗方法

A组：给予米非司酮50mg，日2次口服，治疗3天。用药后7天进行血HCG检查。若血β-HCG在15%以下则可以开始第2个疗程治疗，疗程间隔时间4天。

B组：给予甲氨蝶呤（MTX）臀部肌内深部注射，每日20mg，共注射5次。1周1次，复查血β-HCG和血常规。若血β-HCG在15%以下，可根据体表面积每平方米50mg行肌内注射，在治疗第4天和第7天复查血β-HCG，待恢复正常前可重复给药。

C组：给予米非司酮，剂量及方法同A组。另用中药桃仁15g，赤芍12g，丹参20g，莪术10g，三棱10g，蜈蚣30g（去头足），益母草30g，仙鹤草15g，黄柏10g，败酱草30g，天花粉10g，延胡索10g。水煎服，日1剂，共治疗10天。

3 观察指标

观察腹痛情况、血压、脉搏以及阴道出血。每隔3天进行肝肾功能检查以及血常规检查，每隔1周进行阴道彩超检查。

4 疗效标准

治愈：血β-HCG正常，腹痛情况消失，包块出现明显缩小或消失。无效：内出血明显增多同时腹痛情况加剧，血β-HCG升高，包块有增大迹象。

5 治疗结果

A组治愈21例（63.6%），B组治愈28例（84.9%），C组治愈31例（93.9%）。B组及C组与A组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

不良反应比较。A组和C组均未发生相关的不良反应，B组有3例口腔溃疡、2例白细胞低于4×109/L、4例胃肠反应强烈、1例转氨酶明显升高。

5 讨 论

米非司酮属于孕酮拮抗剂，可以取代内源性激素，对孕酮活性产生较强的抑制作用，导致蜕膜组织萎缩产生坏死以及绒毛组织退行性变，从而降低血β-HCG水平。同时，米非司酮和孕激素的结构相似，竞争孕激素受体，可从根本上降低孕激素水平，由于异位妊娠胚胎无法得到相关的支持，导致胎囊坏死而流产。研究发现，米非司酮比甲氨蝶呤副作用少，同时患者也更加耐受，同时合并患有肝肾疾病的患者可以选择性的使用米非司酮。

甲氨蝶呤是目前治疗异位妊娠效果最好的药物之一，它属于叶酸拮抗剂，能够与体内的二氢叶酸还原酶相互结合，防止转换成为四氢叶酸，抑制嘧啶以及嘌呤的合成，进一步干扰RNA、DNA以及蛋白质合成以及胚胎细胞的分裂，导致胚胎死亡［1］。用甲氨蝶呤24h后再给予四氢叶酸，可以避免甲氨蝶呤的酶阻断，降低对细胞的副作用［2］。有越来越多的学者通过治疗妊娠滋养细胞肿瘤证实了甲氨蝶呤的安全性和有效性。甲氨蝶呤不会导致其他肿瘤产生，同时也不会加大流产率以及胎儿畸形，更不会影响新生儿的大脑发育，所以用小剂量的甲氨蝶呤治疗异位妊娠是可行的，不会出现严重的副反应［3］。用甲氨蝶呤治疗后有部分会发生持续性异位妊娠，此时可以再用甲氨蝶呤治疗，但是用氨甲蝶呤治疗后通常会在7天内出现不同程度的腹部疼痛，原因可能是由于输卵管流产而引起的，疼痛时间可在12h以上［4］。

中医认为，异位妊娠和气滞血瘀有直接关系［5］。气血瘀滞致胞络阻塞，从而胎孕胞外，久而损伤胞脉。

治疗通常用活血化瘀为主［6］。桃仁、赤芍、三棱、莪术有较强的活血化瘀功效。天花粉、穿心莲以及蜈蚣具有较强的杀死胚胎功效，对胚胎的生长以及细胞的增生起到较强的抑制作用，使胚胎逐渐死亡、吸收，同时改善血液循环，降低输卵管发生堵塞的可能［7］。中药与米非司酮联用可以提高米非司酮的效果，缩短治疗时间，与甲氨蝶呤相比米非司酮联合中药治疗不良反应最小，患者更加耐受［8］。

［1］ 刘晓华．异位妊娠药物治疗的临床分析［D］．重庆医科大学，2008，5（2）：148-149．

［2］ 任玮玮．异位妊娠保守治疗不同方案的疗效比较［D］．大连医科大学，2008，13（2）：154-158．

［3］ 黄玉兰．中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究［D］．湖北中医学院，2009，3（4）：156-159．

［4］ 徐红梅．异位妊娠三种药物治疗方法的比较［D］．吉林大学，2012，11（2）：147-149．

［5］ 骆玉兰．三种药物治疗方法治疗异位妊娠比较［J］．辽宁中医杂志，2013，9（4）：1150-1153．

［6］ 宋秋佳．药物与腹腔镜两种方法治疗异位妊娠的疗效对比研究［J］．中国医药科学，2011，5（2）：41-42．

［7］ 祖莉莉．266例异位妊娠保守治疗的临床分析［D］．吉林大学，2014．

［8］ 江玲．药物保守治疗异位妊娠各证型血β-HCG变化的研究［D］．广州中医药大学，2010．

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1004-2814（2015）07-0634-02

2015-03-09