朱义生

(上海交通大学附属新华医院崇明分院，上海202150)

胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶来源肿瘤［1］，可发生于消化道的各个部位［2］。GIST对放化疗均不敏感，外科手术切除是其首选的治疗方法，但传统的开腹手术创伤较大。2012年1月～2014年6月，我们观察了腹腔镜下胃楔形切除治疗胃间质瘤34例的临床疗效，现将结果报告如下。

临床资料:同期选择本胃间质瘤患者34例，均经胃低张力增强CT和超声内镜检查等确诊。其中男18例、女16例，年龄38～68岁、平均56.6岁。主要症状为腹痛10例，上腹部不适12例，消化道出血黑便2例。肿瘤位于胃体大弯侧15例，胃体前壁10例，胃小弯侧3例，胃底体部4例，胃体后壁2例;直径为1.0～6.3 cm，平均 3.65 cm;生长方式为胃腔外生长21例，胃腔内生长4例，混合生长9例。

方法:患者均于气管插管后行全身麻醉。脐上缘置入10 mm的Trocar，插入30°腹腔镜头作为观察孔，并确定主操作孔及牵引孔。根据肿瘤位置行个体化胃楔形切除术，对胃体前壁肿瘤应直接用直线切割缝合器行瘤体局部切除;对胃前壁靠近大弯侧、小弯侧和后壁的肿瘤用超声刀分离胃周韧带后再行局部切除。术中切缘距肿瘤1 cm以上，保证切缘阴性;不夹持肿瘤，保证肿瘤包膜完整、不破裂;如术中发现有局部淋巴结肿大，则行相应部位淋巴结切除。术后缝合，经胃管注入美兰稀释液，确认吻合口或切口无渗漏后关腹。

结果:34例均顺利完成手术，术后病理均证实为间质瘤，且切缘均为阴性，无中转开腹。手术时间50～150 min，平均 86.8 min;术中出血量 20～180 mL，平均40.5 mL;术后疼痛评分(NRS评分)2～7分，平均4.4 分;住院时间 4～12 d，平均 5.6 d。术后随访6～30个月，平均22个月，均无肿瘤复发及远处转移。

讨论:胃间质瘤缺乏明确的临床和病理特征，生物学行为复杂，目前认为其是一种潜在恶性肿瘤［3］。关于胃间质瘤的腹腔镜手术适应证一直存在争议，2008年版美国国立综合癌症网络(NCCN)［4］和2007年版欧洲肿瘤内科学会(ESMO)［5］均建议，肿瘤最大直径≤2 cm的胃间质瘤可考虑腹腔镜手术治疗。2010年版NCCN［6］将腹腔镜治疗胃间质瘤的适应证推荐为直径5 cm以内的肿瘤，而2010年版ESMO［7］则不推荐较大肿瘤行腹腔镜手术治疗。2013版我国GIST共识认为，直径＞5 cm的肿瘤不推荐行腹腔镜切除［3］。研究发现，能够完整切除的胃肠道间质瘤患者中位生存时间明显高于不能完整切除者，肿块完整切除但切缘阳性者中位生存期明显降低;如果术中出现肿瘤破裂或出血，术后复发率会大大增加，几乎达100%。因此，首次切除时应特别注意要完整切除，保证肿瘤组织包膜的完整。

本研究中34例胃间质瘤患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间短、出血量少，术后随访均无肿瘤复发及远处转移，因此以腹腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤效果确切。

［1］Shah R，Jonnalagadda S.The GIST of a stromal tumor［J］.Gastroenterolog，2005，128(7):2170-2171.

［2］Nilsson B，Bumming P，Meis-Kindblom JM，et al.Gastrointestinal stromal tumors:the incidence，prevalence，clincal course，and prognostication in the preimatinib mesylate era:a population-based study in westem Sweden［J］.Cancer，2005，103(4):821-829.

［3］中国CSCO胃肠问质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2013 年版)［J］.临床肿瘤杂志，2013，18(11):1025-1032.

［4］ Casali PG，Jost L，Reichardt P，et al.Gastrointestinal stromal tumors:ESMO clinical recommendations for diagnosis treatment and follow-up［J］.Ann Oncol，2008，19(2):35-38.

［5］Demetri GD，Benjamin RS，Blanke CD，et al.NCCN task force:report management-of patients with gastrointestinal stromal tumors(GIST):Update of the NCCN clinical practice guidelines［J］.J Nail Compr Canc Netw，2007，5(2):S1-S29.

［6］Demetri GD，von Mehren M，Antonescu CR，et al.NCCN Task Force report:update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors［J］.J Natl Compr Canc Netw，2010，8(2):1-41.

［7］Casali PG，Blay JY，ESMO/CONTICANET/EUROBONET Consensus Panel of Experts.Gastrointestinal stromal tumours:ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and follow-up［J］.Ann Oncol，2010，21(5):98-102.