郭禄斌（四川省彭州市人民医院康复科，四川　彭州611930）

体外冲击波治疗肱骨外上髁炎42例观察

郭禄斌
（四川省彭州市人民医院康复科，四川彭州611930）

［摘要］目的；观察体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：42例进行体外冲击波治疗。结果：有效率95.24%。结论：体外冲击波治疗肱骨外上髁炎效果较好。

［关键词］肱骨外上髁炎；体外冲击波；治疗观察

肱骨外上髁炎主要表现为肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。因网球运动员易犯本病，故又称网球肘，是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎［1］。我科对42例肱骨外上髁炎患者进行体外冲击波治疗疗效满意，报道如下。

1　临床资料

42例均为2013年9月至2015年3月我院康复科门诊及住院肱骨外上髁炎患者。男28例，女14例；年龄19～55岁，平均39.6岁；病程3周～3年，平均5个月；左侧13例，右侧29例。

诊断标准［2］：①起病缓慢，有明显损伤史；②肘关节外侧疼痛尤其在前臂旋前、背伸、提、拉、推、握拳时疼痛更明显，疼痛沿伸腕肌向下放射，严重时不能持物；③局部皮肤无炎症，肱骨外上髁、桡骨颈部及沿伸腕肌走向有局限而敏感的压痛点，肘关节活动无影响；④伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性。

纳入标准：符合诊断标准；自愿接受4周治疗和检查；治疗前2周及治疗中均未服用激素类药物。

排除标准：不能坚持本治疗方案或接受其他治疗影响疗效观察。

2　治疗方法

给予体外冲击波治疗。使用英国BTL工业制造实业公司生产的（BTL-5000AWT）体外冲击波治疗仪器，选择肱骨外上髁炎治疗参数。患者取舒适体位，使用15mm治疗探头，选取局部最明显痛点，以压痛点为中心涂抹耦合剂后开机，给予治疗压力2.5～4.0bar、手持电压低～中、频率4～8Hz，冲击波次数2000/次，连续冲击波治疗10～15min。2日1次，治疗10次后进行疗效评估。注意治疗时治疗器探头的末端必须与患者皮肤及皮下组织紧密接触。在治疗过程中部分患者会感到疼痛或不适，治疗师应注意观察患者的反应，如发现患者面色苍白、出冷汗，应暂停治疗，待恢复正常后进行。治疗工作、电压和次数要因人、因病情而随时调节，将体外冲击波治疗的不良反应降低到最低水平。

3　疗效标准

参照吴少祯主编《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中颈肩臂腕痛疗效判定标准［3］。治愈：疼痛消失，关节活动恢复正常。显效：疼痛基本消失，关节活动基本恢复正常。有效：疼痛有所减轻，关节活动有所改善。无效：仍有疼痛，关节活动受限无改善。

4　治疗结果

治愈16例（38.10%），显效16例（38.10%），有效8例（19.05%），无效2例（4.76%），总有效率95.24%。

5　讨　论

目前肱骨外上髁炎的治疗主要有现代与传统理疗、封闭、小针刀、消炎止痛药等，但远期疗效欠佳。近年来，国内外研究发现，体外冲击波疗法（extracor-poreal shock wave therapy，ESWT）对肌肉肌腱等软组织损伤有良好的疗效［4，5］。冲击波在临床医学领域最早应用于体外冲击波碎石，在20世纪80年代末期，体外冲击波技术开始运用到骨科及康复理疗领域，经过10余年的临床研究，冲击波疗法日益完善，应用范围也日益扩大。冲击波是压力急剧变化的产物，在极短时间内产生很高的压力幅度。压力急剧变化产生的冲击波具有很强的张应力和压应力，能够穿透任何弹性介质如水、空气和软组织［6］。冲击波本身产生的破坏性力学效应是直接作用，在冲击波的张力相时，由张力波产生的空化效应是组织破坏的间接作用。正是这两种作用，可以治疗骨性疾病和软组织钙化性疾病［3］。同时其产生的机械应力效应能造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生松解粘连的作用，使得前臂伸肌总腱处受卡压的微血管神经束得以松解。高能冲击波作用于轴突产生强刺激还可以起到镇痛作用，神经系统的这种反应方式也被称为“门控”，是通过激发无髓鞘C纤维和A-δ纤维来启动的，其代谢激活效应可以使细胞内外离子交换过程活跃，从而使代谢分解的终产物被清除和吸收，促进炎症的消除。

体外冲击波治疗肱骨外上髁炎，是一种安全有效的治疗方法。

［参考文献］

［1］柳登顺，赵立连，张剑赤.实用颈腰椎肢痛诊疗手册［M］.郑州：河南科学技术出版社，2005：248-249.

［2］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002：204.

［3］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］.北京：中国中医药出版社，1999.

［4］曲向林，李俊，孙德海，等.冲击波治疗颈背肌筋膜综合症47例［J］.中国疼痛医学杂志，201O，16 （2）：122-123.

［5］Ogden JA，T6th-Kischkat A，SchultheissR.Principles of shock wave therapy［J］.Clin Orthop Relat Res，2001，（387）：8-17.

［6］ Schultheiss R.Basic Physical Principles of Shock Waves.HMT High M edical Technologies［M］. Kreuzlingen：Switzerland，1998：10-23.

［收稿日期］2015-06-26

［中图分类号］R245.998.17

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0948-02