从阳论治老年病

2015-04-04温上彬指导王

陕西中医 2015年5期

关键词：火神温阳老年病

温上彬指导王凌

陕西中医学院(咸阳 712064)

从阳论治老年病

温上彬指导王凌∆

陕西中医学院(咸阳 712064)

目的：探讨从阳气角度论治老年病的意义，以及用温阳药治疗老年病的重要性。方法：通过文献资料的搜集，及临床经验研究，系统论述老年病的根本原因在于命门火衰，元阳不足，阳气衰惫，以及用温阳药在治疗老年病的应用。结论：防治老年病应时刻注重阳气的盛衰，并予以调治,做到养生治病,以扶阳为纲。

当今社会人口老龄化日趋严重，老年病的防治已经成为全社会关注的焦点，尤其是现代医学界所面临的重要课题。阳气是人体生长发育以及维持生理机能的核心。而阳虚是各种老年病发生、发展的关键病理环节，所以对老年病的预防及治疗都应从“阳”论治。重视温阳的思想古而有之，现代医学从“阳”分析、研究老年病的致病特点，及运用温阳法治疗老年病，均取得了满意的进展。

1 阳气与生命的关系阳气与生命的生生不息有着密切的关系。万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。推崇阳气思想在我国由来已久，儒家经典《春秋繁露》中说道“物随阳而出入, 数随阳而终始”,“天下之昆虫随阳而出入,天下之草木随阳而生落”,其崇尚阳气的主张显而易见[1]。我国的传统医学深受中国传统文化的影响，对阳气也是十分重视的。人之生长壮老，皆由阳气为之主。阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力。人出生之后到儿童期为纯阳之体，青壮年阴阳趋于平衡，老年至已阳气衰亡。孙思邈在《千金翼方·养老大侧》中曾写道“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”，指出阳气日衰是老年病的特点。所以说人的生命的过程是生长状老已的过程，也是人体阳气的损耗的过程[2]。

《素问·生气通天论篇》[3]中说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”即是把人体的阳气相当于宇宙中的太阳。人体正如宇宙，生命活动也要像天体运行必须依靠太阳的能量一般，依赖阳气的温煦、濡养、御邪。如此才能保持生命力旺盛而健康长寿。若阳气虚损或失去正常的运行规律，就会影响机体各项功能，免疫力下降，外感内伤均会导致疾病的发生。

2 历代医家的重阳思想阳气乃生命之本，若以百岁为人之天年，人过半百之年，阴气渐盛阳气渐衰，从老年人的生理病理特点出发，用药上更应慎用寒凉，顾护阳气，并适当的多用温阳的药物。

医家经典《伤寒论》[4]，以“伤寒”为名，意在示人阳气至关重要而容易受伤，必须时刻注意保护阳气。故仲景所用方药中姜、附、桂的使用频率极高、《伤寒论》全篇113方，其中有34方用附子，43方用桂枝，24方用干姜，温扶宣通阳气之方药占大半，即是体现了张仲景注重阳气的思想。明末喻嘉言[5]在《寓意草》中论养老时曰：“是以事亲养老诸方，皆以温补下元为务……无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老。”温病大家叶天士、吴鞠通在其著作，《温热论》和《温病条辩》中运用卫、气、营血、三焦时空结构辨证施治，意在强调滋阴以抑阳。现代医家朱建贵[6]认为甘温补虚之药多具有补益、强壮作用，且能振奋人体脏腑机能，改善人体羸弱的生理状态，有利于益寿延年及祛病。

3 温扶阳气为主——火神派清末由著名伤寒学家郑寿全开创了“火神派”。该派尊仲景之法，强调温扶阳气，善用姜、附等热药来治疗各种重症、险症。其主要学术特点是主张“阳主阴从”。

郑氏在阴阳中尤为重视阳气盛衰对疾病的影响[7]。他在《医理真传》中写道“阳气充足, 则阴气全消,百病不作;阳气散漫, 则阴邪立起”; 《医法圆通》言“有阳则生,无阳则死。夫人之所以奉生而不死者, 惟赖此先天一点真气耳。”可见阳具有能动性，在人体的生命活动中扮演着最重要的角色，阳气的衰弱是导致疾病产生甚至死亡的直接原因。由此火神派确立“扶阳”为治疗疾病第一要法[8]。

“火神派”学术思想传播广泛，传人众多。其中范中林[9]传承了火神派注重扶阳, 擅用姜附的特点, 有“范火神”之誉，其《范中林六经辨证医案选》中, 以附子为主的案例计36个,最大剂量如治11岁患儿黄某下利虚脱案, 初诊用附子120g, 复诊加至500g, 半月内累计用附子6500g, 随访30年未见不良影响。卢崇汉[9]教授在1992年共开出处方20076张, 用药不过42味, 而姜附的使用频率均达95%以上。上海医家祝味菊[10]常用附子、麻黄、桂枝等温热药治疗各种内科疑难杂症，在医学界享有盛誉。

近几年，越来越多的现代医家开始探究“火神派”的理论，并将其应用于临床。例如，根据“火神派”的理论，有学者在临床上应用大量附子治疗高血压、糖尿病、精神分裂症[11]、急性心功能不全[12]等内科难治杂症时均获得了很好的疗效。许多现代妇科医生应用“火神派”理论治疗崩漏、盆腔炎等妇科常见病，其疗效令人满意。

4 温阳药在治疗老年常见病中的应用研究表明中风病的发病率及复发风险随年龄增加而增高，是老年人的常见病、多发病[13]。大、小续命汤是孙思邈《千金翼方》中治疗中风的基本方，方中包含了附子、桂枝、麻黄、防风、防己等温性药物。取其温经通阳解表、祛风通络的功效。大秦艽汤是由金元四大家之首刘完素所创，也是治疗中风病的常用经方之一。该方由细辛、独活、羌活、防风、白芷等药物组成，其温经、通阳、散寒之方义显而易见。清代名医王清任可堪称温阳益气治疗中风的代表，其炮制的补阳还五汤，至今也是临床用于中风病的常用方剂。方中重用黄芪为君药，配伍当归尾等，意在补气升阳、温经散寒。所以说外风宜用温阳药散风，内风宜温阳药熄风。

《内经》曰：“五八肾气衰”，年迈则心肾阳气亏虚，阳气虚损，而阴邪益盛，致寒邪、痰浊、瘀血闭塞胸中，痹阻心脉，形成胸闷心痛，终致冠心病的发生。其阳虚为本，痰、瘀、气滞、郁火及阴虚为标。因此，治疗冠心病时温阳药是必不可少的，治疗寒凝心脉证的枳实薤白桂枝汤，方中桂枝辛温，既可外解太阳之寒邪，又可温经通阳，细辛温散寒邪，通阳止痛，薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；寒凝重症时治则以四逆汤，重用附子暖命门而破阴凝，堪称扶阳第一要药；现代药理研究表明，附子的主要成份去甲乌头碱都可以兴奋β受体，增强心肌收缩力，使心率加快[14]。干姜性温而散，驱散群阴，能够荡涤阴邪，迎阳归舍气阴两虚证，其中的挥发油，姜酚及姜烯酚能使血管扩张，血行旺盛，促进循环。治疗气阴两虚的人参养荣汤及用以温补阳气、振奋心阳的参附汤和右归饮更中都特意加入了肉桂振奋心阳，现代药理研究表明，肉桂水煎剂及桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管扩张作用，促进血液循环，使身体表面和末稍的毛细血管血流畅通，对体内脏器也能增加血流量，使冠脉和脑血流量明显增加，血管阻力下降，对急性心肌缺血有一定的保护作用。并还加用了仙灵脾、补骨脂温养肾气，附子温补真阳等。

糖尿病属中医学“消渴”范畴，而大多数医家治消渴多以阴虚燥热立论，治以清热泻火、养阴生津，却常常忽略阳虚也是糖尿病发生与发展中关键的病理环节。从古至今临床运用温阳药物治疗糖尿病均取得了满意的临床疗效。医圣张仲景是以温阳治消渴的第一人，《金匮要略》中就有气以肾气丸治疗消渴病的记载。药王孙思邈曾用附子以治疗“消渴日饮一石水者”，并配伍肉苁蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟丝子等温阳中药炮制成温肾助阳的茯神丸，用于治疗消渴。宋代名医陈言用鹿茸、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳之品，拟创鹿茸丸，用于治疗治肾虚消渴，小便无度，肝血亏虚，四肢抽搐。寒凉大家刘河间在治疗肾消日久、阴阳俱虚的患者时，亦沿用仲景所创的肾气丸。当代以上运用温阳理论治疗糖尿病也取得了令人瞩目的成果，如刘华珍[15]等人应用加味附子汤治疗糖尿病周围神经病变脾肾阳虚、湿瘀阻络证患者，疗效理想；阮永队[16]等运用温阳健脾法治疗 2 型糖尿病胰岛素抵抗 70 例，有效率达 81.43 %。而现代药理研究也发现了肉桂[17]、肉苁蓉[18]等温阳中药具有调节血糖及内分泌的作用。对于糖尿病患者运用温阳益气理论给予临床干预，可以有效治疗其原发病及其并发症，能明显改善或者减轻患者的临床症状，提高其生活质量。同时对降低血糖、糖化血红蛋白、血脂、血黏度、蛋白尿等实验室生化指标，也十分显著。

综上可见温阳药在治疗老年病中十分常用，亦十分重要。补气时辅以温阳药物有助气旺风平；滋阴时配以温阳药物，则阳旺阴足；消瘀时与温陪之品相结合，才能温来助祛瘀，瘀消络利窍通。郁火可发，必用温阳药物升阳散火；虚火可补，辅温阳药物引火归元。现代药理研究也发现温阳药对机体整体机能具有综合调节作用，包括抗突变、抗病毒、降血脂、调节免疫、抗脂质过氧化。抗凝、抗血栓等多种作用，对老年病的治疗有重要意义。以常用的医学温阳药为例，肉苁蓉可以增强免疫功能，并具有抗衰老和抗氧化作用。鹿茸能促进生长发育,增强免疫功能,促进造血机能,有性激素样作用。淫羊藿能降低血糖 ,促进精液分泌 ,预防骨质疏松。补骨脂[19]有致光敏作用 ,促进黑色素合成,但可导致皮肤老化,并有雌激素样作用。巴戟天[20]则具有良好的调节免疫功能、抗衰老、抗疲劳、增强记忆、抗肿瘤、等多种作用。

5 结语当今社会老年人口日益增多，老年病的预防及治疗成为医学界的一个难题。“虚”是老年人的病理特点，随着年龄的逐渐增大，脏腑已虚，气血不足，物质和功能均呈虚衰状态[21]。究其根本原因在于阳气衰惫，命门之火不足，导致老年人元阳亏乏，体内正气虚衰，脏腑虚损[22]。当代社会由于滥用抗生素、误用苦寒药物等诸多问题，使老年人机体阳气耗损更严重。因此, 我们在防治疾病的过程中, 应时刻注重人体阳气的盛衰，并予以调治,做到养生治病,以扶阳为纲。从阳论治老年病对临床有重要指导意义，值得深入的研究及探讨。

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