手足口病中医药治疗概述

2015-04-04鉴审校张敏涛

陕西中医 2015年5期

关键词：口病中医药注射液

刘鉴审校张敏涛

西安市中医医院 (西安 710001)

手足口病中医药治疗概述

刘鉴审校张敏涛

西安市中医医院 (西安 710001)

目的：手足口病是柯萨奇病毒及EV71病毒所引起的儿童常见传染病，传染性极强，近年在全国范围均有发病，且死亡病例报道逐年上升，为此我国付出了大量的人力物力。方法：分析祖国医学在防治普通型手足口病方面的疗效。结论：大多从肺脾治疗入手，对于重症手足口病及从心、肝、肾三脏论治尚在探索之中。

手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是一种儿童传染病，病原为柯萨奇A16病毒及EV-71病毒(肠道病毒)，临床主要以口腔颊粘膜、手足及肛周皮肤出现疱疹或溃疡为特征。本病中医古籍中无专门记载，应归属于中医学温病范畴。近年来其病死率有增高趋势,西医治疗本病尚无特效药物,中医药治疗发挥着越来越重要的角色，笔者就近年来中医药治疗小儿手足口病的临床研究概况进行阐述。

1 辨证分期根据中医学辨证论治体系，将手足口病分为不同阶段分型治疗，随症加减，和西医学单纯抗病毒治疗有明显优势。鄂晓梅[1]将此病分为邪犯肺卫证及肺脾湿热证两型，邪犯肺卫证，治以解表清热为主，佐以利湿。药用：金银花10g，连翘、牛蒡子各5～8g，荆芥、竹叶、藿香各3～5g，薄荷(后下)3g，甘草、桔梗各5g，薏苡仁12～15g；肺脾湿热证：在清热解毒的基础上，重在化湿透疹，在上方药物基础上加板蓝根、黄芩各5g，滑石12～15g，芦根5～8g。中药每天1剂，加适量水煎，煎取药液(婴儿70～90mL，幼儿100～150mL，其他年龄组200mL，分3次口服，5d为1个疗程，治疗1～2个疗程。结果48例患儿均痊愈。罗珊珊[2]将64例患儿根据手足口病主要症状，将本病分肺脾湿热证(31例)、湿热郁蒸证(27例)及毒热动风证(6例)进行治疗，分别选用甘露消毒丹加减、清瘟败毒饮加减及羚角钩藤汤加减论治，结果64例患儿均治愈。陈世俊[3]将本病分为急性及恢复两期，急性期治以清热解毒、泻脾凉血，多选用金银花、大青叶等清热解毒药物；恢复期治以兼以清化，理脾助运，选用淡竹叶、谷芽等清热健脾，3剂药物治愈率64.8%。王雪峰[4]将该病分为前驱期，发疹期，恢复期，前驱期多为风热表证，治以清热解毒、疏风解表为法，方选银翘散加减；发疹期清热除湿为法，方选清瘟败毒饮加减，恢复期则以滋阴运脾除湿为法，当选沙参麦冬汤和四君子汤加减，取得满意疗效。刘玉玲等[5]认为本病分为外感时邪疫毒(外因)，脾胃虚损毒邪内蕴(内因)，采用疏散风热、清热解毒祛湿法治疗此病临床效果肯定，方选清热利咽剂由金银花、连翘、薄荷、板蓝根、玄参各10g，五种中药组成。中药煮水10～20min，温度适宜后漱口或用剩余药液用2～3层纱布蘸药液湿敷肛周、手足处约15～20min，1d 2次，5d为 1 疗程，疗效满意。

2 中药治疗 2.1 专方专治由于西医学没有特效的抗病毒药物，故中药专方治疗发挥着举足轻重的作用，近年来相关报道很多，现总结如下。林丹薇[6]以银翘解毒方加减治疗肺脾湿热型手足口病，总有效率高达96.67%。孙改莲[7]轻症手足口病患儿120例为研究对象，随机分组为实验组及对照组各60例，分别予以玉屏风联合利巴韦林和单纯利巴韦林治疗，结果：实验组显效42例，有效13例，无效5例，总有效率 91.67%; 对照组显效28例，有效20例，无效12例，总有效率80%(P<0.05)。孙浩武[8]治疗手足口病合并脑干脑炎，在常规抗感染、营养脑神经、肠道内外营养支持治疗和对症处理的基础上，予加味升降散，姜黄10g，大黄6g，白僵蚕8g，蝉蜕5g，石菖蒲12g，郁金20g，何首乌15g，龟板胶(烊化)10g，1d1剂，煎取80mL，分4次鼻饲，效果颇佳。任霞[9]运用葛根银翘散治疗高热不退患儿36例，均取得满意疗效。黄晓利[10]治疗120例肺脾湿热证手足口病患儿，在西医治疗基础上以甘露消毒丹加减联合透疹外洗方外洗，痊愈率为 85.83%，总有效率为 97.5%。任剑锋[11]将120例普通小儿手足口病患儿给予清胃解毒汤联合利巴韦林治疗，能够显著提高临床疗效，缩短病程。

2.2 中药提取物注射液中药提取物注射液治疗手足口病的报道逐年增多，弥补了西药抗病毒效果不确切的弱点，挽救了大批患儿的生命，提高了手足口病的治愈率并缩短了疗程。炎琥宁系穿心莲提取物,具有清热解毒、凉血消痛的功能。于永生[12]对50例手足口病患儿给予炎琥宁注射液 10mg/kg静脉滴注治疗，1d1次，总有效率为96.0%。痰热清注射液为上海凯宝公司经现代工艺提取黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等有效成分精制而成，其中熊胆粉为活熊取胆，其清热、凉血、止惊功效优于一般中药制剂。丁燕民[13]对159例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组，对照组采用痰热清注射液0.3～0.5mL/kg·d，加入50mL 5%葡萄糖注射液，1d1次静脉滴注，治疗组在对照组的基础上加用干扰素α2b注射液，100万u，1d1次肌肉注射；25～50万u加0.9%氯化钠注射液2mL雾化吸入，1d2次治疗。结果治疗组退热时间、手足疱疹消退时间、口腔溃疡愈合时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)，提示痰热清注射液联合干扰素治疗小儿手足口病有效，有协同作用，能够改善临床症状，缩短病程，效果显著。醒脑静注射液为我国传统方剂，“凉开三宝”之首的安宫牛黄丸的主改制而成，以麝香、冰片、栀子、郁金等名贵中药为主要成分。王玉珍[14]将55例手足口病合并脑炎患儿在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液和利巴韦林静脉滴注，治疗10～14天，总有效率为87.3%，提示醒脑静注射液可提高手足口病合并脑炎的临床疗效，缩短疗程。热毒宁注射液主要组成为青蒿、金银花、栀子，现代药理研究显示上述三药具有疏风解表、清热解毒的功效，对柯萨奇病毒、疱疹病毒等多种病毒均有抗病毒作用[15]。罗玉慧[16]将48例普通手足口病患儿给予热毒宁注射液0.6mL/kg静脉滴注，1d1次，总疗程5～9d，有效率为72%。

2.3 外治法根据小儿服药困难，不配合治疗的特点，以及西医学抗病毒治疗疗效不确定等因素，也有不少学者运用中医内外治结合治疗手足口病的报道。王美全[17]对136例持续发热普通型手足口病患儿在常规治疗的基础上加用吴茱萸蒜茸膏贴敷双侧涌泉穴 2h以引热下行，结合中药外洗，总有效率97.97%。张燕[18]将164例手足口病随机分为两组，均予常规处理；治疗组82例采用艾叶50g，食盐10g，加水1000mL，煎10～20min，煎水浸泡皮疹；对照组82例，用热水清洗。结果：治疗组总有效率98.78%，高于对照组的84.15%，提示在常规处理基础上加用艾叶煎液浸泡皮疹疗效较好。崔岩[19]将48例手足口病患儿在常规治疗上加用双耳尖放血疗法，耳尖穴定位在耳郭的上方的尖端处，常规消毒后以三棱针迅速点刺约1～2mm，取血2～3滴，1d1次，5d为1疗程，治愈率为87.5%，提示耳尖放血疗法佐治小儿手足口病效果显著。

3 总结与展望综上所述，中药通过整体观念、辨证论治理论体系治疗手足口病，发挥着越来越积极的作用，尤其是在当下西医学没有特效抗EV71病毒的药物，倍受人们关注。目前多数将手足口病分为外感时疫及肺脾积热，采用清热解毒及清肺泻脾为治疗大法，但从心、肝、肾三脏入手治疗尚不多见。具大样本统计，近年手足口病病死率有回升态势，大多死于神经源性肺水肿及病毒性脑干脑炎，故如何通过中医药积极干预治疗，降低其病死率、致残率的临床报道尚不多见。因此，如何在重症手足口病中发病过程中配合西医学降低病死率及自残率仍需观察。此外，近年来中医报道均为临床观察，缺乏动物实验，在今后的工作中，如何通过动物实验探讨中医中药的作用机制及毒副作用，对推广中医药治疗手足口病至关重要。

[1] 鄂晓梅，牛冬群. 银翘散加减治疗小儿普通型手足口病48例[J].广西中医药，2014，37(3):51-52.

[2] 罗珊珊. 中药治疗手足口病4例临床观察[J].新中医，2012，44(8):107-108.

[3] 陈世俊.中医治疗手足口病的临床疗效观察[J].中医中药, 2011, 18(21):136.

[4] 王雪峰.手足口病的中医药预防与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24(6)：421-423.

[5] 刘玉玲，何慧珍.中医论证清热利咽剂在手足口病中的应用[J].四川中医，2014，32(10):31-32.

[6] 林丹薇，周琳,刘嘉萍,等.银翘清毒方治疗普通型手足口病60例临床观察[J].新中医，2013，45(12):108-110.

[7] 孙改莲，孟雅婧. 玉屏风联合利巴韦林治疗小儿手足口病轻症疗效观察[J].中国临床医生，2014，42(8):75-76.

[8] 孙浩武，张胜伟. 加味升降散治疗手足口病合并脑干脑炎1例[J].河南中医，2014，34(10)：1940.

[9] 任霞，苏富军.葛根银翘散治疗手足口病高热11例体会[J].中国社区医生，2012,14(4)：230.

[10] 黄晓利，刘昕. 甘露消毒丹加减联合透疹外洗方治疗普通型手足口病肺脾湿热证120例疗效观察[J].中医儿科杂志，2012，8(6):36-38.

[11] 任剑锋，张瑜.清热解毒汤治疗手足口病临床观察[J].中国中医急症，2013，22(11):1944-1945.

[12] 于永生. 炎琥宁注射液治疗手足口病临床体会[J].中国医学工程，2012，20(12):155.