血栓闭塞性脉管炎中医药治疗进展

2015-04-04王海平

陕西中医 2015年9期

关键词：脉管炎闭塞性分型

王海平

陕西省中医医院(西安 710003)

·文献综述·

血栓闭塞性脉管炎中医药治疗进展

王海平

陕西省中医医院(西安 710003)

目的：论述近年来血栓闭塞性脉管炎中医药治疗方面的近况。方法：对近年来血栓闭塞性脉管炎情况进行归类，分析。结果：指出中医药治疗的优势及不足。

血栓闭塞性脉管炎(Thrombo angitis obliterans,TAO)是一种以中小动静脉炎症引起血栓形成为主要病变的慢性阻塞性疾病，大多数发生在下肢，偶尔发生于心脏，脑血管和肠系膜血管。寒冷地区的青壮年男性嗜烟者发病居多。祖国医学将TAO归属“脱疽”的范畴。《灵枢·痈疽篇》记载有“发于足趾，名脱痈，其状赤黑……不则死矣。”南北朝《刘涓子鬼遗方》将“脱痈”改称为“脱疽”，并延用至今。现将血栓闭塞性脉管炎的中医药治疗近况综述如下：

1　病因病机

西医认为本病病因及发病机制复杂而且尚不清楚，与发病有关的诱因很多，如吸烟、寒冷、内分泌紊乱、感染等。研究表明，它是一种自身免疫性疾病，免疫复合物的形成并在血管壁的沉积是TAO发生的重要病因[1]。祖国医学认为，本病的发生因素不外乎内外两方面。在内为心脾肝肾亏虚，在外多与寒、湿、热、毒侵袭有关。姜树荆认为本病是由脏腑蕴热于内，寒湿侵袭于外，热与寒湿相互凝结，脉络痹阻，冲任失养，致使营卫不和，阳气不能下达所致。蔡炳勤认为素体心脾肝肾亏虚，复感寒湿之邪，致经脉瘀阻，阳气不达四末，肢端筋脉失养，发为脱疽。莫爵飞等也将其病机归纳为肝肾亏虚，脾肾阳衰，情志内伤，外感寒湿，饮食不节，外伤染毒等[2]。

2　辨证分型

目前没有统一的分型，大多数临床医生认同辨证分四型的传统。寒型：有虚寒或寒湿之分。多属于早期或恢复期阶段，方选阳和汤加减。瘀型：属营养障碍期或恢复期阶段，方用桃红四物汤加味。热型：有热毒或湿热之分。多属坏疽期，方选四妙勇安汤或顾步汤加味。虚型：属早期或恢复阶段，体质虚弱者，方用大补汤或人参养荣汤。李志娟[3]的分型与传统分型略有不同，其四型为：寒凝血滞型：采用乌头桂枝汤、附子汤及当归四逆汤随证选用；气血瘀滞型：选用身痛逐瘀汤，活络效灵汤加味；阳虚毒陷型：选用阳和汤治之；阴虚化热型：选用四妙勇安汤加味。而赵晓军[4]则分为5型：脉络阴寒型、脉络血瘀型、脉络瘀热型、脉络毒热型、气血俱虚型。其与传统分型大同小异。

3　中医治疗

3.1内治法冼锋[5]观察112例血栓闭塞性脉管炎患者，随机分为两组，两组创面均常规换药处理，同时均口服肠溶性阿斯匹林片25mg，3次/日。治疗组基础方：当归尾20g，川芎15g，赤芍15g，没药6g，乳香6g，皂角刺6g，穿山甲6g，金银花10g，陈皮10g，白芷10g，甘草6g。辨证加减：气血瘀滞证较重，原方重用当归尾30g，赤芍20g，加桃仁10g，红花10g，丹参10g，全蝎10g；若患肢伴发凉，怕冷，皮色苍白，肌肉萎缩，原方去金银花，加附子6g，肉桂3g，杜仲10g；若患肢肿胀，或出现条索状硬结，或有表浅小溃疡，原方去防风、白芷，重用金银花20g，当归尾30g，赤芍20g，加黄柏10g，连翘10g，紫花地丁10g，红藤10g，败酱草10g；湿邪重加苍术10g，薏苡仁15g，每日1剂，水煎分服。两组均以两个月为1疗程，总有效率达96.64%，明显优于对照组。

3.2外治法郑学军对于Ⅰ期、Ⅱ期患者用脱疽熏洗药(组成有伸筋草30g、透骨草30g、苏木15g、川乌15g，草乌15g、红花10g、川椒10g、附子10g、干姜10g)熏洗患肢，先熏后洗，每次20～30min，熏洗后注意肢体保温；对于Ⅲ期患肢坏死组织脱净时用愈冰散(组成有血竭、冰片、松香、乳香、没药研极细末，制成散剂)，以促进肉芽组织生长和上皮生长爬行，加快伤口愈合速度[6]。另外，也有医家外敷生肌散、五五丹、金黄散、生肌玉红膏等。

3.3针灸治疗杜景辰等[7]采用电针L3-S1双侧夹脊穴治疗30例，临床观察指标均有明显改善。周长振[8]创新使用热补法治疗血栓闭塞性脉管炎，取得满意疗效。

3.4医家经验有学者认为活血化瘀法应贯穿治疗始终，并强调病至后期，不忘益肾填精，使药效持久，正胜邪却，并主张中西药并用。门纯德首创“兴阳法”，并将其成功地应用于寒凝血滞型血栓闭塞性脉管炎，体现了重视补阳、护阳，善用温法的特点[9]。祝红宇等[10]认为本病虚为本，寒邪瘀滞为标，治疗当以调补气血，补肾活血通络为主。赵尚华提出重点要辨清病在何期，证型何属。急性进展阶段应以袪邪为主，化瘀为辅。在好转阶段化瘀为主，以治其本，袪邪为辅，控制病情转化。恢复阶段，以补虚为主，活血为辅，促进气血复元，创面愈合[11]。

4　小　结

血栓闭塞性脉管炎病因及发展机理至今尚不明确，仍被认为是一种难治性疾病，目前尚无根治的方法。现代医学虽然在病理研究及治疗上有很大进步，在减轻患者疼痛等短期疗效较好，但仍存在病情反复，病变本身继续恶化的可能[12]。远期疗效不尽人意。然而中医药在治疗血栓闭塞性脉管炎上积累了丰富的经验，辨证分型，内服外敷，配合针灸，中药制剂等综合治疗，疗效较好，但有许多缺点，如中药制剂的作用类同，在扩张血管方面不及西药迅速等，但中药在活血化瘀方面以安全可靠见长。由此可见，单纯的中医治疗或西医治疗都存在很大缺陷，因此，中西医结合治疗，取长补短，发挥各自优势，体现了TAO治疗理念的多元化，急性期使用溶栓，降纤酶，抗凝或手术治疗等多种手段联合应用，使动脉复通，避免急性缺血引起坏死，甚至截肢，发病初期或恢复期，充分发挥中医药优势，巩固疗效，进一步提高远期疗效，是目前临床广泛使用的治疗手段，也必然成为今后治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的方法。

[1]吴效普，薛景勇．中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎疗效及相关指标的研究[J].菏泽医学专科学校学报.2013，25(2)：50.

[2]莫爵飞，杨军，张裕声血栓闭塞性脉管炎辩证论治及调护心得[J].辽宁中医药大学学报.2012，14(8)：236-237.

[3]李志娟．血栓闭塞性脉管炎的中医治疗[J].中国疗养医学.2012，21(8)：719-720.

[4]赵晓军．中医辩证治疗血栓闭塞性脉管炎心得[J].中国民族民间医药.2011，20(23)：119-120.

[5]冼锋．血栓闭塞性脉管炎的辩证施治[J].时珍国医国药.2010，21(5)：1300-1301.

[6]李晓亮.郑学军治疗血栓闭塞性脉管炎经验[J].山西中医.2013，29(1)：6-7.

[7]杜景辰，李令根．电针夹脊穴治疗血栓闭塞性脉管炎[J].针灸临床杂志.2011，27(10)：43-44.

[8]周长振．针灸治疗血栓闭塞性脉管炎[J].中国医药指南.2011，9(18)：306-307.

[9]李霞，门九章．兴阳法在血栓闭塞性脉管炎中的应用[J].世界中西医结合杂志.2012，7(5)：443-444。

[10]祝红宇，顾晓军．益气活血补肾法立方治疗血栓闭塞性脉管炎[J].医学前沿.2011，1(12)：26-27.

[11]贾颖，赵尚华．赵尚华教授治疗血栓闭塞性脉管炎的经验[J].中国民间疗法.2010，18(12)：12.

[12]郭发先，杨树龙．血栓闭塞性脉管炎的防治机制研究进展[J].南昌大学学报(医学版).2013，53(7)：93.