王静 封永芳

皮肤软组织感染是指发生在皮肤软组织上、由多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染或皮脂腺囊肿感染而形成的浅表脓肿［1］，浅表脓肿在外科门诊是非常多见的一种皮肤感染性疾病，表现为皮肤疖肿部位红肿热痛，后期由于脓液的形成常伴波动感，而治疗脓肿的唯一方法就是切开排脓，扩创引流，换药。本文探讨皮肤软组织脓肿切开引流术后，积极进行护理干预，指导患者采用健康的生活方式，可以明显缩短换药时间，提高治愈率，提高患者满意度，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2013年12月我科收治120例皮肤感染患者，男72例，女48例;年龄6～78岁，平均年龄48岁;排除糖尿病、高血压、心脏病和其他严重器质性疾病。其中头颈部感染15例，四肢部位感染28例，躯干部位感染者77例。感染灶直径2～14.5 cm，深度3.0～7.5 cm。随机分为2组，每组60例。观察组男37例，女23例;平均年龄49.5岁;对照组男35例，女25例;平均年龄47.5岁;2组患者性别比、年龄、全身营养状况、发病时间、皮肤感染程度上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 全组120例患者在门诊手术室进行脓肿切开排脓或溃疡面清创术，术后第2天来我科换药。根据患者皮肤感染创面、腔隙的大小和深浅，分泌物的多少给予换药，可每天1次或隔日1次，随着病情好转，可适当减少换药次数，增加换药间隔时间，改为2～3 d 1次。对照组患者无特殊要求，根据个人的喜好和口味，自由活动和摄入饮食。观察组在常规换药治疗的基础上，给予:(1)禁烟:对有吸烟史、嗜酒的的患者，劝其戒烟、戒酒。(2)饮食管理:详细了解患者发病前饮食情况，有无过食油腻、肥甘、膏粱厚味食品。指导患者低脂特别是低糖饮食，适当限盐，禁食羊肉、鱼虾等海产品(脓肿引发的发热期患者饮食清淡易消化)增加维生素、膳食纤维的摄入。(3)运动指导:对于脓肿切开引流术后的患者，急性期尤其是发热的患者，适当卧床休息，急性期过后，要适度进行有氧运动，采用散步、骑车、打太极拳、跳广场舞等，不宜游泳，以免加重感染。下肢部位的脓肿患者，适当减少运动，休息时适当抬高患肢，增加下肢的血液回流，促进脓肿部位伤口的愈合。(4)指导患者进行伤口部位的自护管理:对面积和腔隙大的脓肿切开引流的患者，嘱其给予创面一定力度的压力，尤其是无法加压包扎的部位，比如乳房、腹部等部位，促进分泌物的引流和排出，增加创面腔隙间的贴合度，缩短愈合时间。

1.3 疗效评定 参照中华全国中医学会外科学会1987-06南通标准［2］。痊愈:经清创、换药治疗后，创面干燥、无分泌物，红肿消失，创面覆以良性的疤痕组织。显效:创缘明显缩小，创面直径为原有创面的1/3，腔隙明显变浅，红肿减轻，无明显的分泌物，创面覆以新鲜的肉芽组织。有效:创面变小变浅，为原有创面的1/2，有少量分泌物。无效:创面变化不明显，创面直径大于原有创面的2/3，仍有大量分泌物。

1.4 满意度调查 采用优、良、可、劣打分的方式，优3分，良2分，可1分，差0分。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗15 d后疗效比较 2组患者经过15 d的换药治疗，观察组治愈时间明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗15 d后疗效比较 n=60，例(%)

2.2 2组患者治疗后15 d满意度调查比较 2组患者经过15 d的换药治疗，观察组满意度明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后15 d满意度调查比较 n=60，例(%)

2.3 其他 观察组1例患者，经12 d治疗后，无明显效果，经检验系免疫系统缺陷患者，转院治疗。

3 讨论

糖尿病伴发的皮肤感染，尤其是下肢溃疡，轻者迁延不愈，重者导致截肢甚至危及生命，患者往往比较重视饮食的控制和糖尿病的治疗。非糖尿病患者皮肤软组织感染、疖肿、溃疡，则容易被忽视，患者意识不到。生活方式尤其是不良饮食习惯是导致皮肤感染、疖肿、溃疡的重要因素，而且影响着疾病的愈合速度和时间。祖国医学中医认为:膏粱厚味多致身体痰湿瘀滞、疮疡肿痛。膏粱厚味即指高脂、多盐、高糖食物。现代社会随着生活水平的提高，劳动强度的下降，人们的体质多偏虚胖，许多人的血糖水平虽不够糖尿病的诊断标准，却是糖尿病的潜在人群，血糖水平极不稳定，调查发现，皮肤软组织感染的患者，发病前大多数患者有摄入发物如羊肉、过食甜食、水果等，发病与不良饮食有明显的正相关。一旦出现皮肤软组织的感染、溃疡，如果不注意调节生活方式，控制含糖食物或水果的摄入，会延缓愈合时间，增加患者的痛苦，加重患者的经济负担。对皮肤软组织感染的患者，贯穿全程的护理干预，尤为重要。护理干预是为促进患者康复而采取的各项护理措施［3］，指导患者掌握正确的自我管理知识，加强卫生健康知识宣教，通过对患者正确的疾病评估，有计划有反馈的健康宣教，让患者掌握正确的生活方式，深刻认识健康的生活方式对预防疾病，促进疾病愈合及预后的重要性。本观察组在做好换药的基础上，嘱其戒烟戒酒、适当运动，充足睡眠;清淡饮食、限盐、低脂、尤其是控制饮食中的碳水化合物的摄入;指导患者进行自我管理，明显减少换药次数，提高治愈率，缩短治疗时间，在临床换药治疗、护理中值得推广和应用。

1 吴华强主编.外科学.第5版，北京:人民卫生出版社，2000.176-181.

2 陈贵廷，薛赛琴主编.最新国内外疤痕诊疗标准.北京:人民卫生出版社，1992.807-808.

3 朱维铭，李宁，黎介寿.加速康复外科治疗.中国实用外科杂志，2007，27:23.