闫现华

心绞痛是冠心病的一种常见类型，最普遍的原因是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄造成心肌供血受到影响，冠状动脉血流量减少或心肌需氧量增加，不能满足心肌代谢的正常需要，导致心肌暂时性缺血缺氧引起的临床病症。目前我国冠心病心绞痛患者越来越多，严重影响人们的生活质量。冠心病心绞痛的致病因素复杂，可与精神紧张、社会心理应激、长期大量吸烟、肥胖、高血脂、高血压、高血糖以及日常不合理的饮食结构与习惯有关［1］。健康教育是护理人员在患者住院期间对患者及家属进行的有计划、有目的健康指导，能使患者及家属了解所患疾病，促使人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式，提高自我保健意识，促进疾病的康复。我科对112例冠心病心绞痛患者进行了分组研究，探讨了健康教育在冠心病心绞痛患者治疗过程中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年3月我科收治的心绞痛患者112例。将患者按住院号随机分为2组，每组56例。其中男51例，女61例;年龄41～78岁，平均年龄61岁。稳定型心绞痛59例，自发性心绞痛38例，混合性心绞痛15例，均符合冠心病心绞痛诊断标准。2组患者年龄、性别比等均具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用相同药物治疗，对照组用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上加上疾病健康教育。由责任护士在患者入院时收集详细资料进行护理评估，通过交谈了解患者生活习惯、饮食习惯、文化程度、对疾病的性质、预后及预防知识了解程度、学习能力、心理状态等，掌握第一手资料。责任护士为患者制定心绞痛健康教育计划，按计划分阶段进行健康教育。患者住院期间的健康指导，责任护士向患者及家属介绍心绞痛的病因、临床表现、治疗用药、饮食、休息、诱因、预防保健等知识，并打印成书面资料发给患者。责任护士在病房对患者及家属热情沟通交流，进行一对一口头、书面资料等健康教育，并进行评价，了解患者接受情况，分析不理解的原因，反复讲解，直至患者出院。住院期间随机性教育，护士在巡视病房，治疗护理时间，随时询问患者健康教育知识掌握情况，及时解答患者及家属提出的问题，把科室整理的心绞痛患者治疗相关健康教育资料发给患者。集中教育，定期把患者组织在一起进行健康教育，让他们交流治疗心得，互相鼓励，互相学习。评价患者对健康教育知识的理解掌握程度，分析原因，因人而异修改健康教育方案。出院前由责任护士对患者进行详细的出院健康教育。出院前1 d护士长对每位患者或家属发放满意度调查表及心绞痛相关知识问卷调查，征求患者意见。

1.3 住院健康教育内容

1.3.1 入院后首次宣教:责任护士或接诊护士热情接待患者，主动进行自我介绍，介绍主管医生、责任护士、护士长，介绍医院有关规章制度、病区环境，病室设施及使用方法，日常生活指导、常规工作时间介绍，进行入院须知的安全宣教，消除患者陌生恐惧感，帮助患者熟悉病区环境。

1.3.2 与心绞痛有关的疾病知识宣教:根据心绞痛患者的年龄、文化水平、学习、接受能力，责任护士采取不同方法，通俗易懂的向患者讲解心绞痛的病因、临床表现、治疗用药、预后、并发症、诱发因素、预防措施等。

1.3.3 心理健康指导:心绞痛的发病，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。当患者得知自己患冠心病心绞痛，疼痛反复发作，常常因为对该病的不了解出现焦虑、忧虑、恐惧心理，护理人员应分析患者的心理状态，采取不同的心理护理方法。与患者沟通中，对老年人护理人员要耐心、态度和蔼，语言使用得当，符合患者的身心接受程度，达到最好的心理抚慰效果，使其能够以积极的心态面对自身疾病［2］。责任护士应主动和患者沟通交流，取得患者信任，在患者心绞痛发作时守护患者身边，安慰患者，做心电图、及时知医生用药，使患者精神放松，减轻焦虑、恐惧，积极配合治疗。教育患者学会控制情绪，避免情绪激动或过度紧张，调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒的性格。学会正确对待自己、正确对待别人、正确对待社会，保持心理平衡。

1.3.4 饮食健康指导:正确指导患者饮食，告诉患者饮食结构是诱发心绞痛的重要原因之一。心绞痛患者应合理膳食，限制钠盐摄入，低脂肪、低胆固醇、低热量、低蛋白质、富含维生素、高纤维素的清淡易消化饮食为宜，注意进食不宜过饱，要少量多餐，避免饱餐，严禁刺激性食物。尽量戒烟限酒。控制体重。保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿用力排便，必要时使用缓泄剂。

1.3.5 药物健康指导:耐心、细致的为患者讲解药物治疗的重要性，告知患者按医嘱服药的重要性。指导正确服药，告知患者及家属所用药物的名称、药理作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，使其对药物性质有所了解。指导患者必须按时按量长期用药，不可随意增减药物或停药。

1.3.6 各种化验、检查的指导:介绍化验、检查的项目、目的、意义及注意事项，给予精神支持，减轻患者焦虑、恐惧，取得患者配合。检查后将结果及时反馈给患者。

1.3.7 休息、活动指导:心绞痛发作时立即停止活动，缓解期可适当活动。适当运动有利于减轻体重，还可以减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。保证充足休息和睡眠，不可过量限制活动及延长卧床时间，稳定期可适当参加体力劳动和体育锻炼。指导患者经常进行适量的体育锻炼，但不要做剧烈的体育运动，比如跑步、登山都不可以。可选择适合自己的运动，如散步、骑自行车、打太极拳等有氧运动，活动中如有心绞痛发作，立即停止活动，含服硝酸甘油缓解症状。切忌活动不可过量，以不引起疲劳、心绞痛发作为度。

1.3.8 诱发因素的教育:如体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等，指导患者改变不良生活方式，保持生活规律。心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，含服硝酸甘油或消心痛。

1.3.9 对患者家属的健康教育:在健康教育中，加强对患者家属的宣教在患者治疗康复中起着重要作用。根据患者家属接受能力，有针对性的进行心绞痛疾病健康指导。对一些老年人、没有文化的家属，要不厌其烦的用通俗易懂的语言反复讲解健康教育内容;有一定文化的用书面资料补充。家属参与健康教育，健康教育才能有效进行。患者容易受到家庭属不良习惯的影响，如不良饮食习惯等。护理人员要和患者家属搞好关系，做好沟通交流工作，取得家属的配合，让家属和患者共同学习健康知识，培养良好的健康行为、生活习惯，帮助患者早日恢复健康。

1.3.10 出院前健康指导:出院前由责任护士向患者做详细的出院宣教，发放出院指导书面资料，告知出院后需服药的药物、剂量、用法、注意事项等;教会患者自我护理方法，如监测脉搏的方法;告知复查时间等。预防疾病复发的相关知识，出院后饮食、休息与活动、并发症的预防及观察、诱发因素的预防;休息的环境要安静，生活要规律，情绪稳定，保持心情舒畅，避免劳累，戒烟酒，常备缓解心绞痛的药物，以便心绞痛发作时随时服用。坚持遵医嘱服药，勿随便停药、增减药量等。定期到医院复查心电图、血压、血脂、血糖、肝功能等。告知如有持续性疼痛用药不缓解，立即就医。外出时随身硝酸甘油以备急用。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组实施健康教育后患者及家属对心绞痛相关知识掌握及对护士工作满意度方面与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者健康知识掌握及满意度比较 n=50

3 讨论

冠心病心绞痛不但是冠状动脉粥样硬化病变所致，同时还与患者生活习惯、对疾病认知程度和心理因素有关。健康教育是现代护理的重要组成部分，同时健康教育也是连接健康知识与健康行为的桥梁，是整体护理的重要组成部分，贯穿于临床护理工作的始终［3］。不良生活方式是冠心病致病的重要因素［4］。通过入院评估，多数患者对心绞痛相关知识了解甚少，不良生活习惯较多。实施健康教育从各方面干预患者不良行为，对心绞痛护理有积极重要的意义。针对患者具体不良生活习惯进行的健康教育可有效改善患者不良生活习惯和行为。护理人员在患者入院后针对患者的个体情况制定出系统的、科学的健康教育计划对患者进行健康教育是改变患者不良行为重要措施。护理人员在健康教育中，首先主动和患者及家属沟通交流，取得信任，建立良好的护患关系。让家属参与健康教育，加强对家属的健康指导，让患者及家属了解和掌握冠心病心绞痛有关知识、合理饮食、休息与科学运动、规律用药、自觉调节情绪、避免诱发因素等注意事项，使患者及家属产生改变其不良行为的动机和愿望，患者能正确认识疾病，提高了遵医行为，增加其治疗的主动性，从而形成稳定持久的健康观念和健康行为。

实施系统的健康教育，不仅使患者及家属对冠心病心绞痛发病有了一定的认知，对预后及用药注意事项、饮食、运动、预防等方面的知识有所了解，还减轻了患者及家属的焦虑、恐惧心理，增强了战胜疾病的信心，提高了自我保健能力，改变了不良生活方式，而且还使患者遵医行为增强，能按照医务人员要求去做，增加了对医护人员的信赖，提高了患者对护理工作的满意度，提高患者的生活质量。患者住院时间缩短，减少了治疗费用。

通过对56例心绞痛患者实施系统的健康教育后，患者冠心病心绞痛知识掌握率达94.6%，满意度达98.6%，显著高于对照组，住院时间比对照组减少。总之，健康教育是一种行之有效的治疗手段，值得临床应用。

1 姜秋红，周军，李明，等.心理康复在A型性格冠心病心绞痛病人的应用.实用护理杂志，2000，16:47-48.

2 张玲.老年冠心病患者的心理分析及护理对策.临床和实验学杂志，2007，6:203-204.

3 邱国平.运用整体护理对急性心肌梗死患者实施健康教育.吉林医学，2010，31:5900-5902.

4 杨兰枝，杨利军.整体护理在冠心病心绞痛治疗中的应用.现代中西医结合杂志，2003，12:1901-1902.