刘伟娟

随着人们生活水平的提高，生活节奏的急剧加快，生活压力的不断提高，胃炎乃至慢性胃炎的发病率越来越高，而且伴随郁证的患者很常见，除了胃本身的病变外，与肝脏的功能失调有着密不可分的关系。对于慢性胃炎，西医治疗效果差，复发率高。2009年5月至2011年2月本文对门诊收治慢性胃炎患者70例，采用甘草逍遥散从肝和脾着手治疗慢性胃炎，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部135例门诊患者随机分为治疗组和对照组。对照组65例，男35例，女30例;年龄21～63岁，平均年龄(42.57±10.23)岁;病程6个月～11年，平均3.8年。治疗组70例，男40例，女30例;年龄19～60岁，平均年龄(39.38±12.11)岁;病程8个月～13年，平均3.8年。

1.2 诊断标准 参照中国中西医结合消化杂志《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［1］。(1)临床症状:无特异性，上腹隐痛不适，餐后饱胀，食欲不振，嗳气反酸，嘈杂恶心等。(2)H.pylori检测证实有现证感染，14C尿素呼气试验任一项阳性。(3)纤维胃镜证实为慢性胃炎排除恶性病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组:法莫替丁(烟台荣昌制药有限公司，批号H20052502)20 mg+克拉霉素(扬子江药业集团有限公司，批号 H19990376)0.25 g，2次/d。连用20 d。

1.3.2 治疗组:采用自拟中药甘草逍遥散汤剂口服治疗。方剂:甘草60 g、柴胡50 g、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、玫瑰花、砂仁、白豆蔻、三仙、甘松、内金、丹参、半夏、黄连、生姜、山楂各10 g，如胃痛甚者加川楝子、延胡索、木香加强理气止痛;嗳气较频者加代赭石、旋覆花以顺气降逆;腹胀甚者加厚朴、莱菔子;失眠多梦明显者加炒枣仁、远志;泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子;嘈杂吐酸，口干口苦，属肝火犯胃者加丹皮、栀子;气虚者也可加党参。水煎汤剂口服，1日1剂分2次服，15 d为1个疗程。共服2个疗程。

1.3.3 疗程:2组均20 d为1个疗程，2个疗程后统计结果。

1.4 疗效标准 参照《中药药理实验方法学》［2］:痊愈:症状、体征消失;胃镜所见黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转。显效:症状、体征明显改善;胃镜复查粘液糊颜色明显变淡，幽门口胆汁返流明显减少;胃镜所见黏膜组织学改变有好转。有效:症状、体征有改善;胃镜复查粘液糊颜色变淡，幽门口胆汁返流减少;胃镜所见黏膜组织学改变有减轻或无变化。无效:症状、体征、胃镜所见黏膜组织无改变或加重。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组研究对象一般资料比较 2组年龄、性别比、体重指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前资料比较±s

表1 2组患者治疗前资料比较±s

指标 试验组(n=70) 对照组(n=65) t/(χ2)值 P值年龄(岁，±s)39.38±12.11 42.57±10.23 3.229 0.079性别(例，男/女) 40/30 35/30 3.337 0.081体重指数(kg/m2)27.8±0.8 27.9±0.9 0.162 0.856

2.2 治疗40 d后2组疗效比较 2组总有效率比较，治疗组优于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗40 d后2组疗效比较 例(%)

3 讨论

现代医学认为引起慢性胃炎的病因较为复杂，包括环境因素，饮食不节制和饮食农药残留污染等等，目前人们则更多地把目光投向情志因素，有关调查表明，白领一族饮食虽然很注重营养和膳食的合理搭配，但是由于生活及工作压力的增大，忧郁症及失眠症的屡屡出现，往往伴随着慢性胃病的发病率逐年提高，其他各个领域也是无不如此，传统的三联或者四联疗法效果并不明显。

慢性胃炎属中医痞满、胃痛范畴。病机为中焦不利，脾胃升降失常，病位在胃，与肝脾关系密切。根据笔者多年临床观察，本病以肝胃气滞常见，肝为刚脏，性喜条达，脾胃的升降运化，有赖于肝的疏泄，《血证论》说:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免”。方中重用甘草，使以甘草补益脾胃而调和诸药。现代药理研究表明，甘草能促进胃黏膜上皮更新，促进粘液形成，保护胃黏膜，防止H+返流［3］，现代研究表明除去甘草甜素的浸膏及甘草中黄酮甙类的甘草对溃疡有明显保护作用，调节机体免疫功能。现代研究表明柴胡皂甙是中药柴胡的主要成分之一，具有抗炎、免疫抑制和免疫调节作用。早在1986年，Abe等［4］发现柴胡皂甙可以干扰和去除原位免疫复合物的形成，从而减轻炎症发生。当归、白芍、茯苓、白术、薄荷配柴胡乃是经典方剂“逍遥散”的组方，逍遥散，顾名思义，就是服之能令人轻松逍遥。功用:疏肝解郁，健脾养血。主治:七情不遂，肝气郁结而致的病症。逍遥散所治之证主要为肝郁血虚，脾失健运所致。肝气郁滞，情绪不畅可见两胁、两乳、少腹胀痛，忽冷忽热，神疲食少，舌质淡，脉弦而虚，以及郁郁寡欢，心烦易怒，经常叹息等精神症状，女性可有痛经，月经不调。现代药理研究表明，具有保护胃黏膜、抗肝损伤、抗炎、抗病毒、调节内分泌、镇静镇痛等作用。可用于治疗慢性胃炎，肝炎，非溃疡性消化不良，阳萎，原发性痛经，乳腺增生，慢性盆腔炎，盆腔瘀血综合征，功能性低热，反应性精神病，特发性水肿，儿童视神经萎缩等。砂仁、白豆蔻、三仙、莱菔子、甘松、内金健脾益气;半夏黄连和胃降逆，泄热化湿;玫瑰花、丹参防止气滞血瘀。诸药合用共奏疏肝行气，健脾化湿，活血止痛之功。诸药合用，使肝郁得舒，脾虚得健，血虚得缓而慢性胃炎诸症得愈。方药组合体现了肝脾同治整体理论。笔者提醒:(1)甘草的药理作用有肾上腺皮质激素(荷尔蒙)样作用，过量的甘草会使尿量及钠盐含有成份的排出减少，身体会积存过量的钠(盐分)引起高血压，水分储存量增加，会导致水肿，请远离甘草。同时过多血钾流失引起的低血钾症，导致心律失常，肌肉无力。甘草所含的甘草酸经酶的作用可水解成甘草次酸和葡萄醛酸。(2)甘草次酸的结构与肾上腺糖皮质激素相似，若与水杨酸合用，能使消化道的溃疡率增加。所以高血压及服用水杨酸药物的患者对本方法慎用。

1 张万岱，危北海，陈治水，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合消化杂志，2004，12:314-316.

2 陈奇主编.中药药理实验方法学.第1版.北京:人民卫生出版，1994.441-442.

3 余静.中西医结合治疗慢性胃炎37例临床观察.浙江中医药大学报，2007，31:174-175.

4 Abe H，Orita M，Konishi H，et al.Effects of saikosaponin-d on aminonucleoside nephrosis in rats.Eur J Pharmacol，1986，120:171-178.