谢 娜，于根建，李志勇，方佃刚

(广东省深圳市儿童医院 放射科，广东 深圳，518038)

影像检查在睾丸肿瘤的鉴别诊断中起着重要的作用，超声(US)是儿童睾丸病变的首选检查方法，但难以判断病变的良恶性［1］。扩散加权成像(DWI)是一种评估细胞内外自由水扩散系统的技术，这种方法最初用于在中枢神经系统缺血的诊断，但后来发现这种方法可以用于区分组织的良恶性［2］。本文探讨DWI 对儿童睾丸肿瘤良恶性鉴别诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2005年1 月—2013年12月深圳市儿童医院30例超声诊断的儿童睾丸肿瘤患者。年龄52 天～10岁，2岁以下23例，占76.7%。所有患儿行常规MRI 和DWI 扫描。

1.2 磁共振成像方法

本研究采用GE 1.5T MR 全身成像系统(USA)，对年幼儿及不合作患儿于扫描前均给予0.5 mg/kg 水合氯醛镇静。采用FSE 序列行T1WI轴位扫描(TR 525 ms，TE 7.7 ms)，FRFSE 序列行T2WI 轴位扫描(TR 3500 ms，TE 130 ms)，T2脂肪抑制序列(TR 3800 ms，TE130 ms)行轴位(层厚5 mm，间隔1 mm)及冠状位扫描(层厚4 mm，间隔1 mm)，FOV24 cm，采集288 ×224。所有例患儿行DWI 轴位扫描(TR 3000 ms，TE 63.8 ms，FOV 36 cm，层厚5 mm，间隔1 mm，采集128 ×128，b 值1000 s/mm2)。

1.3 图像分析

在ADC 图上，在病灶取三个ROI(面积为10 mm2)，ADC 值为这三个ROI 的平均值。测量囊性区域、边缘和实质区域，不测量钙化区域。测量由两位有经验的放射科医师在工作站共同决定获得。

2 结果

肿瘤位于左侧15例，右侧13例，双侧2例。30例均行肿瘤切除术。术后病理结果，共有15例良性15 恶性，其中恶性病变15例(卵黄囊瘤11例，不成熟性畸胎瘤4例)，良性肿瘤15例(成熟性畸胎瘤12例，表皮样囊肿2例，单纯性囊肿1例)。良性病变组的ADC 值变化范围为0.61～1.68，平均1.18。恶性病变组的ADC 值变化范围为0.52～1.78，平均值为0.99。两组病变的ADC 值比较不具有统计学意义。2例表皮样囊肿的ADC 值分别为0.61 和0.75，排除这2例，良性病变组的ADC 值变化范围为1.03～1.68，平均1.26，两组病变的ADC 值比较具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

睾丸根治性切除术是治疗恶性儿童睾丸肿瘤的首选方法。为了防止不必要的根治性手术，鉴别肿瘤的良恶性是非常重要的。生殖细胞肿瘤在小儿睾丸肿瘤中所占比例较成人略低，约为60%～75%，其中卵黄囊瘤最多［3］，其次为畸胎瘤，影像检查在睾丸肿瘤的鉴别诊断中起着重要的作用，超声(US)是睾丸病变的首选检查方法，但它难以判断病变的特性［1］。磁共振(MRI)有更高的组织分辨率，可多平面成像，没有电离辐射，可鉴别肿瘤位于睾丸还是睾丸外，并提供更好解剖细节［4］。在提供肿瘤的组织学特征信息，并筛选是否有转移［1］方面，磁共振都优于超声成像。

与常规MRI 序列不同，DWI 可以提供关于组织功能的信息，其原理是利用组织内水分子的布朗运动来采集图像，从而反映受检组织的细胞密度与结构。表观扩散系数(ADC)可避免DWI的T2穿透效应，并定量反映水分子移动的自由度。自上世纪90年代最早用于诊断超急性脑梗死开始，DWI 序列在脑部疾病的应用已较为成熟，并且成为全身其他系统疾病诊断的一种重要的成像方法。DWI 序列不需要造影剂或昂贵和复杂的硬件，扫描时间短，无辐射风险，并且有像PET/CT 一样的生理成像方法［5－6］，已成为一种肿瘤成像方式。腹部许多特定器官，如肝、肾和膀胱已经进行了DWI 成像的有效性的研究［7－8］。

DWI 在鉴别肿瘤良恶性方面有重要的作用。恶性肿瘤组织中恶性细胞排列密集，即细胞密度高，细胞外间隙小，水分子弥散明显受限，ADC 值偏小;而良性肿瘤组织中良性细胞密度较恶性小，细胞外间隙较恶性肿瘤大，水分子弥散速度受限程度较小，ADC 值较恶性组织大。对于囊肿，一般囊肿水分子运动不受限，而表皮样囊肿，因囊肿内含有较多脱落的角质成分，蛋白含量高，黏滞度高，故弥散受限，ADC 值偏低。

良性病变组中的表皮样囊肿因弥散受限［9］而ADC 值降低，本研究中表皮样囊肿的平均ADC值为0.68，恶性睾丸肿瘤的平均ADC 值为0.99，由此可见恶性肿瘤和表皮样囊肿的ADC 值可能会重叠。如果将表皮样囊肿从良性病变组中剔除，则良性病变组与恶性病变组ADC 值具有显著差异。并且，结合常规MRI 增强扫描，睾丸恶性肿瘤与表皮样囊肿鉴别并不困难。因为在常规MRI 序列图像上，前者常表现为信号不均匀，且增强扫描呈不均匀强化，而后者则大多信号均匀，增强扫描不强化。

［1］Tsili A C，Argyropoulou M I，Giannakis D，et al.MRI in the characterization and local staging of testicular neoplasms［J］.Am J Roentgenol，2011，194(3):682.

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［3］孙宁，黄澄如.睾丸肿瘤［A］.黄澄如.小儿泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:369.

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［8］Sugita R，Ito K，Fujita N，Takahashi S.Diffusion－weighted MRI in abdominal oncology:clinical applications［J］.World J Gastroenterol，2010，16(7):832.

［9］Langer J E，Ramchandani P，Siegelman E S，et al.Epi－dermoid cysts of the testicle:sonographic and MR imaging features［J］.Am J Roentgenol，1999，73(5):1295.