李清峰

(江苏省扬州市第一人民医院 儿科，江苏 扬州，225001)

早产儿因其肺部发育不成熟，新生儿肺透明膜病及其严重并发症发生率很高。新生儿肺透明膜病是早产儿主要死因之一［1－2］。产前使用地塞米松能促进肺部成熟，降低新生儿肺透明膜病发生率［3］，减少早产儿死亡率［4－5］。如采用产前使用一次地塞米松，早产儿在使用地塞米松后3～7 d 或更长时间后出生，新生儿肺透明膜病发生率及死亡率会增加，因此探讨产前合理使用地塞米松的剂量和次数是必要的。作者通过临床回顾性研究来探讨产前合理使用地塞米松的次数，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2009年12月本院收治的胎龄≥28 周但≤33 周的早产儿153例，双胎30例，三胎3例。最低体质量920 g，最高体质量2900 g，平均体质量(1875.46±45)g，男80例，女73例，平均胎龄(31.45±0.16)周。将上述早产儿分为对照组、治疗组、观察组。3组胎龄、出生体质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组:孕妇有早产先兆者，产前未使用地塞米松的早产儿49例，双胎7例，三胎0例;最低体质量920g，最高体质量2900 g，平均体质量(1872.16±49)g，男26例，女23例，平均胎龄(31.70±0.50)周。治疗组:孕妇有早产先兆者，胎儿出生前24 h～7 d，应用1 次地塞米松(5～10 mg/次)的早产儿61例，双胎18例，三胎3例;最低体质量980 g，最高体质量2400 g，平均体质量(1815.63±58)g，男31例，女30例，平均胎龄(31.30±0.27)周。观察组:孕妇有早产先兆者，胎儿出生前24 h 应用地塞米松(5～10 mg/次)，应用后24～48 h 胎儿未出生重复应用地塞米松，共应用3～5 次地塞米松的早产儿43例，双胎5例，三胎0例;最低体质量1060 g，最高体质量2400 g，平均体质量(1900±35)g，男23例，女20例，平均胎龄(30.97±0.38)周。

1.2 方法

入选标准:胎龄为28～33 周的早产儿，可为单胎、多胎，但孕母有绒毛膜炎者不入选。产前应用激素的孕妇，以地塞米松5～10 mg/次为入选条件。新生儿肺透明膜病诊断条件:有呼吸窘迫的临床表现;胸片为毛玻璃样改变，白肺［6］。观察指标:新生儿肺透明膜病发生率、用氧率、吸入氧浓度、肺透明膜病致死率。

2 结果

用氧率:对照组49例早产儿中32例用氧，用氧率为67.30%，持续正压通气15例，呼吸机机械通气7例，鼻导管吸氧10例;治疗组61例早产儿中31例用氧，用氧率为50.80%，持续正压通气13例，呼吸机机械通气5例，鼻导管吸氧13例;观察组43例早产儿中18例用氧，用氧率为41.90%，持续正压通气7例，呼吸机机械通气2例，鼻导管吸氧9例。3组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。吸入氧分数:对照组最高吸入氧分数60%，最低吸入氧分数23%，平均为(35.59± 10.85)%;治疗组最高吸入氧分数55%，最低吸入氧分数23%，平均为(30.94±8.22)%;观察组最高吸入氧分数50%，最低吸入氧分数22%，平均为(25.56±5.81)%;3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

肺透明膜病发生率:对照组49例早产儿中20例发生肺透明膜病，肺透明膜病发生率为40.80%;治疗组61例早产儿中16例发生肺透明膜病，肺透明膜病发生率为24.60%;观察组43例早产儿中8例发生肺透明膜病，肺透明膜病发生率为18.00%;3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

肺透明膜病致死率:对照组20例肺透明膜病早产儿中9例死亡，肺透明膜病致死率为45.00%;治疗组16例肺透明膜病早产儿中5例死亡，肺透明膜病致死率为31.20%;观察组8例肺透明膜病早产儿中2例死亡，肺透明膜病致死率为25.00%;3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但肺透明膜病致死率对照组最高达45.00%，观察组的肺透明膜病致死率最低。

3 讨论

胎龄不足33 周的早产儿，因其系统器官发育不成熟常合并多种并发症，特别是肺部发育不成熟，常并发有严重的肺透明膜病，是早产儿死亡主要原因。胎龄愈小，肺透明膜病发病率及肺透明膜病致死率愈高，28 周胎龄者肺透明膜病发病率可达近75%［7］，肺透明膜病致死率可达50%［8］。且呼吸机使用及氧疗时间较长，易合并肺部感染、肺出血、肺气漏、慢性肺部病变［9］、早产儿视网膜病变［10］、脑损伤［11］等严重影响远期生存质量的并发症。单次使用激素促进肺部成熟，增加肺表面活性物质释放，减少肺部疾病的并发症，已经得到公认［12］。但在动物试验中，激素诱导肺部成熟是可逆的［13］。如果具有早产先兆的孕妇在使用激素后，或孕妇具有早产先兆3 d 后或更长时间，患儿仍未出生，激素促进肺部成熟作用会减弱或消失。作者的临床回顾性分析显示，具有早产先兆的孕妇，反复多次使用激素者与使用一次激素者比较，早产儿较少发生新生儿肺透明膜病;较低的用氧率;较低的吸入氧浓度。多次使用激素促进了肺部成熟，降低了新生儿肺透明膜病发生率，降低吸入氧浓度。对于肺透明膜病致死率，3组差异无统计学意义，考虑样本量小，但观察组致死率明显低于空白对照组、治疗组，增加了肺部益处，减少了肺部并发症，提高了健康质量。

有学者提出单次使用激素诱导肺部成熟是可逆的;产前反复使用激素对肺功能的发育益处呈剂量依赖性，呈正相关;反复使用激素可改变生化途径，增加肺表面活性物质释放，产生必要的肺组织结构改变。结合作者的临床观察结果，具有早产先兆的孕妇，特别是胎龄较小者，如给予单次剂量的激素后48～72 h 或更长时间患儿未出生，反复使用激素可增加了肺部益处，减少了肺部并发症，必要时可反复使用;Garite 等［14］认为孕龄较小具有早产先兆的孕妇可每周应用一次激素，一次剂量的激素促进肺部成熟的作用不明显。但激素使用时机及次数尚无定论，对中枢神经系统、感染、心血管系统、骨骼系统的影响尚待评估［15］。

文献参考

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