冯真真，陆建福，霍剑锋

妇科门诊患者性传播疾病病原体感染临床检测分析

冯真真，陆建福＊，霍剑锋

妇科门诊患者；解脲支原体；沙眼衣原体；淋球菌、荧光定量PCR

性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）是一类以性接触为主要传播方式的泌尿生殖道感染性疾病。STD病原体主要有以下几种：解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、淋球菌（NG）、人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）、部分真菌等。其中UU、CT、NG是3种最常见的性传播疾病的病原体。其中解脲支原体是支原体感染最常见的一种，其感染率有逐年上升的趋势［1］。目前临床上对妇科门诊患者分泌物三项（UU+CT+NG）检测结果中NG及Ct阳性者常规进行治疗，而UU检测阳性率较高，其中覆盖部分健康无症状人群，是否应给予常规治疗目前尚存在争议［2］。因此，明确上述病原体在有症状妇科门诊患者中的感染情况对临床处理有重要的指导意义。

1　资料与方法

1.1一般资料随机抽取2013年10月—2014年9月妇科门诊患者共162例，年龄15～60岁，平均36.5岁。

1.2方法

1.2.1标本采集所有妇科患者均用阴道窥器暴露阴道及宫颈，以特殊无菌棉拭子除去宫颈外口多余黏液，另取一无菌棉拭子伸入宫颈口内1～2 cm，旋转360°后停留30 s，取出置于无菌试管内。样本一经采集，立即送至检测实验室，如不能马上送检样本，必须在-20℃条件下保存并于两周内进行检测。

1.2.2仪器与试剂荧光定量PCR法采用上海宏石医疗科技有限公司生产的SLAN荧光定量PCR检测系统；R16型高速台式冷冻离心机；K30B型干式恒温器（杭州奥盛仪器有限公司）；BHC-1100BZ型生物安全柜（安徽航天科技有限公司）。解脲支原体、沙眼衣原体和淋球菌FQ-PCR诊断试剂盒均为上海复兴医学科技发展有限公司生产。

1.2.3检测方法按试剂盒说明书操作及判定结果。

2　结果

2.1工作曲线每次FQ-PCR的阴、阳性对照结果均正确。UU-DNA、CT-DNA和NG-DNA的定量阳性质控标准品经FQ-PCR以起始拷贝数的自然对数为横坐标，以循环阈值为纵坐标，所得工作曲线均为一条直线型标准曲线（相关系数分别为-0.9998、-1.0000、-0.9999）。

2.2阳性检出率FQ-PCR从162例标本中检出阳性57例占35.19%。其中UU 46例（28.40%），CT 9例（5.56%），NG 2例（1.23%），UU+CT 6例（3.70%），UU+NG 1例（0.62%），CT+ NG 1例（0.62%），UU+CT+NG 0例。

3　讨论

UU是目前已知能独立生活的最小微生物，其大小介于细菌和病毒之间，是女性泌尿生殖道常见的一种支原体，在成年女性生殖道中的定植率约为40%～80%，且妊娠期较高［2］。UU是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体之一，还可引起宫颈炎及盆腔感染性疾病，并与不孕不育、早产、流产、低体重胎儿等病症相关联。国际上将UU分为生物1群和生物2群，共包含14个血清型，认为不同血清型UU致病性不同，可能某个或某些血清型与疾病发生有关，目前临床常用的UU检测方法不能区分其血清型。UU引起的妇科患者泌尿生殖道感染逐年增多，滥用抗生素也使UU耐药现象日益严重。

CT是革兰氏阴性、需氧的专性胞内病原体，可引起多种生殖道感染，如女性的宫颈炎及盆腔炎等，生殖道CT感染具有流行率高和无症状携带者多的特点［3］，这种特点增加了早期诊断、治疗和控制传播的困难，部分CT感染妇女主诉下腹胀痛、白带增多、异味，检查时发现宫颈潮红、宫颈柱状上皮异位或宫颈管口有黏液脓性分泌物，仅靠这些症状和体征，容易误诊为泌尿道感染或宫颈炎而漏诊大部分CT感染患者。因此CT感染明确诊断主要依靠实验室检查。

UU及CT两种病原体均主要寄居于人体泌尿生殖道，所引起的临床症状及体征难以区分，其感染泌尿系统主要通过性接触传播，多为隐匿性感染，可无特殊临床表现，常被忽略。并且无论有无症状一样可导致妇女宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等生殖道疾病［4-6］。

本研究显示妇科患者中检出NG感染者仅2例，检出率极低，为1.23%。因此一旦检测出NG阳性，即应积极治疗。在162例患者中，总阳性率为40.12%，单一感染57例，占35.19%；混合感染为8例，占4.94%。这些相关数据与国内相关文献报道存在一定的差异，这说明不同地区性传播疾病的流行存在一定的差异，另外可能与标本来源及留取方法存在一定的关系。混合感染常见CT与UU的二重感染，这与文献报道的CT与UU合并感染在混合感染中占首位与国内相关文献报道的一致。

UU、CT和NG是危害妇女患者生殖道健康的主要病原体，而在生殖道的混合感染比单项感染危害更大［7］，建议临床妇科医师在诊治妇女患者泌尿生殖道疾病的过中，对三种病原体同时检测，力求早期发现，及时治疗，提高治愈率。

实时荧光定量PCR技术（real-time fluorescent quan-titative PCR，FQ-PCR）是利用了PCR对DNA的高效扩增，探针技术的高特异性和光谱技术的敏感性以及定量的特点，可准确、灵敏地反映UU、CT和NG的感染数量和治疗恢复情况，对UU、CT和NG诊断和疗效的观察具有重要的指导作用。同时荧光定量PCR法具有高特异、高敏感的特点，能够广泛的运用于各种实验室检测。

［1］黄美琼，李北坤，陆翠群.女性不孕患者解脲支原体感染检测及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2009，6（10）：773-774.

［2］赵超，刘畅，张果，等.妇科门诊生殖道感染患者及无症状女性淋球菌、沙眼衣原体及解脲脲原体感染情况分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（16）：2549-2551.

［3］Korenromp EL，Sudaryo MK，de Vlas SJ，et al.What proportion of episodes of gonorrhoea and chlamydia becomes symptomatic ［J］.Int J STD AIDS，2002，13（2）：91-101.

［4］Cheney K，Chen MY，Donovan B，et al.Chlamydiat rachomatis infection among antenatal women in Sydney［J］.Aust N Z J Public Health，2006，30（1）：85-87.

［5］林永恩.女性泌尿生殖道支原体、解脲体支原体感染与不孕的相关性分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2822-2823.

［6］程家明，郑定容.淋球菌、沙眼衣原体和解脲脲原体混合感染临床分析［J］.医学信息，2011，24（5）2612-2613.

［7］贺望娇.522例患者沙眼衣原体、解脲脲原体和淋球菌感染情况分析［J］.检验医学与临床，2013，10（7）：826-827.

［2015-03-19收稿，2015-04-17修回］［本文编辑：宋敏］

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