施艳梅 李 俊 付 瑞

云南省曲靖市妇幼保健院(655000)

解脲支原体是寄生在生殖道粘膜、呼吸道、泌尿道的原核细胞型微生物,当致病菌或条件致病菌同时存在时,生殖系统发生炎性疾病的概率大大增加。女性妊娠时,若感染上行至子宫内膜时,可损害正在发育中的胚胎,从而引起流产、子宫内膜炎、早产、胚胎停止发育、绒毛膜炎等。目前解脲支原体感染、稽留流产率升高[1],但关于二者间相关性研究较少。因此,本研究针对解脲支原体感染与稽留流产以及再次妊娠结局的相关性进行探讨,以期为临床预防和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2018年12月本院诊治的稽留流产患者(稽留流产组)及同期人工流产女性。入组标准：①经B超及妇科检查未发现明显生殖系统异常；②宫颈分泌物病理检查及细菌培养, 未发现致病菌、真菌及滴虫感染等。排除标准：①抗精子抗体阳性；②生殖系统畸形；③合并严重心脏、肝肾、肺部、血液系统疾病；④其他内分泌异常。本研究经本院伦理委员会审批,妇女均签署知情同意书。

1.2 解脲支原体感染检测[2-3]

①宫颈分泌物：培养基采用Mycoplasma IES试剂盒,无菌棉拭子宫颈管常规取材后,浸入解脲支原体培养基中,35～37℃培养,48h后观察结果。培养基颜色由黄转红判断为阳性,若无变化判断为阴性。②绒毛组织：对刮宫后绒毛组织及部分蜕膜送病理检查,若镜下蜕膜或绒毛显示有炎症者,结合培养结果判断为解脲支原体感染。

1.3 观察指标

①解脲支原体感染,对确诊为解脲支原体感染患者对症治疗,如大环内酯类和四环素类抗生素等。②记录患者稽留流产后阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、不孕等情况；③随访患者再次妊娠后胚胎发育及妊娠结局,包括早产、胎儿窘迫、伤口感染、胎膜炎、胎膜早破、新生儿感染及肺炎情况等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较

稽留流产组136例,年龄(29.2±4.6)岁(20～42岁),流产孕周(8.6±3.2)周(5～12周)；人工流产组100例,年龄(30.0±4.2)岁(21～42岁),流产孕周(8.1±4.0)周(5～12周)。两组年龄、孕周比较无差异(P>0.05)。

2.2 解脲支原体感染

两组共检测出解脲支原体感染140例,未感染196例。其中稽留流产组宫颈分泌物(132例,97.1%)及绒毛组织(131例,96.3%)解脲支原体感染阳性率均高于人工流产组(7例,7.0%)(8例,8.0%)(χ2=193.1、182.1,均P=0.00)。

2.3 流产与再妊娠结局

再次妊娠发生胎膜早破、胎儿窘迫、胎膜炎、早产、流产、感染比例等稽留流产组高于人工流产组(P<0.05)。见表1。

表1 两组再妊娠结局比较[例(%)]

2.4 解脲支原体感染与稽留流产及再妊娠结局分析

将是否发生解脲支原体感染与稽留流产进行Pearson相关性分析,结果表明稽留流产与解脲支原体感染呈正相关(r=0.413,P<0.05)。将再次妊娠结局作为因变量(胎膜早破、胎儿窘迫、胎膜炎、早产、产褥、感染赋值1,正常赋值0),将年龄、孕周、解脲支原体感染作为检验变量,构建logistic回归分析模型。结果表明,解脲支原体感染是再次妊娠发生不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响再妊娠不良结局的多因素logistic 回归分析

2.5 解脲支原体感染与再妊娠新生儿不良结局

解脲支原体感染者再妊娠新生儿发生肺炎、窒息、感染几率高于未感染者(P<0.05)。见表3。将是否发生解脲支原体感染与新生儿不良结局进行Pearson相关性分析,结果表明新生儿不良结局与解脲支原体感染呈正相关(r=0.315,P<0.05)。

表3 解脲支原体感染与新生儿不良情况发生[例(%)]

3 讨论

解脲支原体属原核细胞型微生物,可产生毒性代谢产物,将尿素分解代谢成氨,降低阴道Ph值,破坏机体的微环境,严重者可对宿主组织造成损伤[4]；为其他病原微生物繁殖创造条件[5]；磷脂酶可破坏宿主细胞磷脂,导致子宫收缩及炎性反应。妊娠时机体降低了防御病原体能力,可导致感染机会增加。稽留流产是胚胎或胎儿已死亡,但仍滞留在宫腔内未自然排出者。近年研究发现,稽留流产可能与解脲支原体感染有关,但二者关系结果尚未明确。

本研究结果发现,稽留流产患者的宫颈分泌物及绒毛组织解脲支原体感染阳性率增加。张克群等[6]对302例稽留流产女性研究,宫颈分泌物解脲支原体感染阳性率为51.3%；何洁仪等[7]对230例稽留流产女性研究,宫颈分泌物解脲支原体感染阳性率为70.2%。本研究将解脲支原体感染与稽留流产进行相关性分析,结果表明稽留流产与解脲支原体感染呈正相关,验证了解脲支原体感染与稽留流产关系。

本研究中,解脲支原体感染产妇发生胎膜早破、胎儿窘迫、胎膜炎、早产、流产、感染比例高于未感染产妇,解脲支原体感染是产妇不良妊娠结局的危险因素。分析其原因：可能是由于解脲支原体感染侵犯宫腔后,子宫内膜发生炎症反应,免疫系统产生活动并产生抗解脲支原体的细胞因子,从而损伤正在发育的胚胎或干扰胚胎植入,同时可干扰免疫系统对胚胎的保护作用导致流产[8]。另外,生殖道解脲支原体可上行引起宫内感染,导致绒毛膜炎最终导致胎停。有研究发现,解脲支原体感染后易引起输卵管损伤,侵犯组织内多形核白细胞聚集,导致巨噬细胞或单核细胞浸润,进而引起阴道分泌物增加、腰骶痛、腹痛等,严重者可导致不孕[9]。

本研究解脲支原体感染者再妊娠发生新生儿肺炎、窒息、感染率增加,与邵韶等[10]结论相似。Pearson相关性分析表明,新生儿不良结局与解脲支原体感染呈正相关。有研究认为[11],解脲支原体可经产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿,解脲支原体粘附于宿主细胞,影响新生儿呼吸道纤毛运动,从而导致粘膜表面产生大量炎性细胞渗出物,进而引发新生儿肺炎等；此外,解脲支原体或支原体源性高分子质量物质对宿主免疫活性细胞可产生刺激,产生各种细胞因子从而损伤新生儿器官或组织。

综上所述,解脲支原体与稽留流产发生具有相关性,且可导致不良妊娠结局。建议临床对孕妇应进行系统筛查并及早治疗,从而避免不良妊娠发生。