◆文 颜嘉楣

女性更年期常见病之十三——高血脂症

高血脂症是指血脂水平过高的病症，多发于老年人群，尤其是更年期女性。随着体内雌激素的减少，高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）水平降低，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）升高，患高血脂症的几率大大增加，严重危害更年期女性健康。高血脂症有哪些临床症状？如何分类？疾病成因有哪些？怎样诊断？有哪些检查？如何治疗？笔者将就这些问题展开讨论。

高血脂症是沉默的杀手

由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合，以脂蛋白形式存在，因此高血脂症常为高脂蛋白血症，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。该病临床上分为原发性和继发性，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如：动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

人体的血脂水平与遗传、饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食习惯不同者的血脂水平存在一定的差异。西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L，我国人群的平均胆固醇水平为3.8 ～5.14mmol/L。血脂水平随着年龄增长逐渐升高，儿童的血脂水平低于成人。此外，血脂亦受性别和生理状态的影响。如：女性更年期前，因为有雌激素的保护，其体内三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平均低于男性，而高密度脂蛋白胆固醇水平高于同龄男性；40 岁以后的女性逐渐进入更年期，随着年龄的增长，体内雌激素减少，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，患高血脂症的几率大大增加。

高血脂症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征，不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现血浆脂蛋白水平升高。因此，高血脂症被称为沉默的杀手。所谓“沉默”，是指人患有高血脂症时自觉症状并不明显，患者往往在高血脂症引起高血压、心绞痛、心肌梗塞甚至脑血管病时才检查出患有高血脂症，而实际上血脂紊乱早已默默地损害着肌体重要器官了。高血脂症致病是一个非常缓慢的过程，因为没有不舒服的感觉，往往不能及时发现，若血脂增高时间较长，脂质在血管内皮沉积而引起的动脉粥样硬化，会引起人体一连串的肌体症状及病理变化。肌体症状包括：头晕、头痛、胸闷、心悸、晕眩、健忘、手脚麻痹、冰冷、腹胀、易疲劳和昏睡等。高血脂症还会诱发一系列并发症。

高血脂症易诱发并发症

高血脂症的并发症包括：冠心病、血管阻塞、动脉血管硬化、高血压、心脏病、中风、糖尿病、胆结石及脂肪肝等。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化”）。这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流会被阻断，这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降，失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂症可引发高血压，诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍等疾病，最新研究提示高血脂可能还与癌症的发病有关。

高血脂症与冠心病据统计，心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2，冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。引起冠心病的危险因素有：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等。其中，高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一，调节血脂是防治冠心病最基本疗法。血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，无论血脂高或不高，均应长期服用调脂药，因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。

高血脂症与脑梗塞当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉管腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起动能缺损，发生在脑血管时易引起脑梗塞。医学证明：长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞，还能预防脑梗塞。

高血脂症与脑中风造成脑中风的原因很多，如：高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等。其中高血脂、脑动脉粥样硬化都是引发脑梗塞的重要危险因素之一，许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率。因此，临床医师对高血脂的治疗越来越重视。

高血脂症与糖尿病高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素，三者密切相关。高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，这是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。糖尿病患者应该使用调脂药干预治疗，目前糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

高血脂症与脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致，常合并有血脂增高。B 超检查是目前检查脂肪肝的主要手段，脂肪肝发病率高达5%～10%，成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝，部分患者可发展成肝硬化。早期应用调脂药进行治疗可以阻止脂肪肝的发展。

高血脂症的分类

惯用的高血脂症分类并不是病因学诊断，它常可因饮食、药物或其他环境因素的改变而变化。高血脂症的简易分类包括了常见的、与冠心病发病关系较大的高脂蛋白血症类型。

从临床上可简单地分为4 类：①高胆固醇血症：血浆TC 水平增高；②混合型高血脂症：血浆TC 与TG 水平增高；③高三酰甘油血症：血浆TG 水平增高；④低高密度脂蛋白血症：血浆HDL-C水平降低。

按病因可分为：①原发性高血脂症：是由遗传基因缺陷或基因突变、饮食习惯、生活方式及其他自然环境因素等所致的脂质代谢异常；②继发性高血脂症：是由某种明确的基础疾患所引起。常见的能引起继发性高血脂症的基础疾患有糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患、肝糖原储存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特发性高钙血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及红斑狼疮、神经性厌食症等。某些药物如噻嗪类利尿药、含女性激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等，也能引起继发性高血脂症。当这些基础疾患被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，继发性高血脂症即有望得到纠正。

高血脂症的发病原因

根据高血脂症的发病原因，通常分为原发性和继发性高血脂症。原发性高血脂症是指排除了全身系统性疾病，所引起的血脂异常，多与遗传有关。继发性高血脂症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病有：糖尿病、肾病综合征、肾动能衰竭、胰腺炎、肥胖症、痛风、酒精中毒等。

大多数疾病都是由长期生活习惯不良造成的,而并非一日形成的,所以要想避免疾病的发生就应从每天做起。

常见的引起高血脂的病因主要表现为几点：①不良的饮食习惯，如：摄入大量的胆固醇、脂肪类食物，这样会使人体内的脂肪类物质逐渐增多，很容易引发高血脂症。②过量饮酒。酒精可使血液中的甘油三酯升高，发生高血脂症或冠状动脉硬化；血液中的脂质沉积在血管壁上易使血管腔变小而引起高血压，血压升高有诱发中风的危险。③吸烟。香烟的主要成分是尼古丁，它是一种高热量的物质，过量吸烟会使体内的热量增加，从而引发高血脂症。④不合理的生活习惯。长期的工作使大脑没有充足的休息时间，从而就会引起血压升高,甚至还会发生脑中风。⑤缺乏锻炼。锻炼可以消耗人体多余的脂质，对健康来说是有一定好处的，但缺乏锻炼的人体内多余的脂肪将会无法排泄,越积越多,最终发生高血脂症。