丁树栋 管恩兰

·病例介绍·

疏肝清热法治疗失眠验案1则

丁树栋 管恩兰

疏肝清热；失眠；验案

失眠是指以不能获得正常睡眠为特征的一种病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。笔者曾用疏肝清热法治疗1例失眠患者，疗效满意，现介绍如下。

1 典型病例

患者，女性，42岁，因失眠半年余，加重12 d，而于2008年7月25日初诊。患者6个月前因与人发生口角，气恼过度，愤懑不平，情志不畅而致失眠。发病后曾经去当地某医院检查，排除其他器质性疾病，诊断为“神经衰弱”，予服“复方地西泮片”“健脑补肾丸”“天王补心丹”等多种药物治疗，疗效欠佳。遂改投某中医用归脾汤加减治疗半个月余，亦未见明显效果，故自行停服剩余中药来诊。症见：少寐多梦，甚则彻夜不眠，烦躁易怒，头晕脑胀，耳鸣，目赤，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。诊断为肝郁化火型失眠症。治宜疏肝清热，佐以养心安神。

处方：柴胡10 g，青皮10 g，香附12 g，枳实10 g，川楝子10 g，郁金10 g，龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子10 g，车前子10 g，大黄6 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，夜交藤10 g，酸枣仁10 g，远志6 g，甘草10 g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

8月3日二诊：服上方7剂后，夜间睡眠状况有所改善，烦躁易怒，头晕脑胀，耳鸣，目赤，口干口苦，大便秘结，小便黄赤等症状亦有所好转，舌质红，苔黄，脉弦数，将上方中夜交藤增至12 g，酸枣仁增至15 g，以增强养心安神之功。继服12剂，服法同前。

8月17日三诊：宗上方服药12剂后，失眠及其他伴随症状皆消失，效不更方，嘱继服6剂以巩固疗效。

2 讨论

失眠症，中医学又称其为“不寐”“不得卧”“目不瞑”“不得眠”等[2]。祖国学认为，七情内伤是导致失眠的重要病因病机，情志刺激等因素与该病有密切关系。本例患者因气恼过度，情志不畅而致失眠。辨证为肝郁化火。郁怒伤肝，肝之疏泄功能失常，气机不畅，肝气郁结，郁久化火，心神被扰，故出现失眠及其他一系列伴随症状，在治疗方面，应以疏肝清热为主。方中柴胡、青皮、香附、枳实、川楝子、郁金疏肝理气，龙胆草、黄芩、栀子清肝泻热，加车前子、大黄以利热走二便，龙骨、牡蛎、夜交藤、酸枣仁、远志养心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝清热，养心安神之功。药症相符，故可收到较好的治疗效果。

[1]周正瑛.中医内科学[M].北京:中医中药出版社,2003:154.

[2]陈官华.浅谈不寐的中医治疗[J].中国医学创新,2010,7(21):179-180.

262200诸城，山东省诸城市精神卫生中心(丁树栋)，262200诸城，山东省诸城市和平药店总店(管恩兰)

管恩兰，E-mail：yixuekepu@126.com