陈泽萍

（云南省昭通市盐津县普洱镇医院妇产科 云南 昭通 657508）

药流具有经济方便且对孕妇创伤小的特点，越来越受到人们的关注，很多妊娠需要流产的妇女选择药流，而药流使用的药物为米非司酮联合米索。本研究针对影响米非司酮联合米索进行人工计划流产效果的相关因素进行统计分析，探究药流失败的危险因素，望以推进药流的效果。

1 资料及干预

1.1 临床资料：选择2012年3月～2014年8月在我院自愿实施药物流产的600名，经B超检查孕囊直径小于3cm、血尿常规检查无药物流产禁忌症、一个月内无使用性激素用药史的怀孕7周内早孕孕妇。

1.2 研究方法：将600名7周内早孕孕妇，按药流成功的分为对照组（387例），药流失败或药流不全的分为观察组（213例），进行回顾性分析。流产效果成败判定为：阴道出血少且孕囊完全排出，阴道出血能自行停止，服药第15天尿HCG 阴性，子宫大小恢复正常且宫内无妊娠物，该类孕妇为药流成功者；而有孕囊排出但阴道流血量大且不止，服药第15天宫内有妊娠物残留，需行清宫，病理提示蜕膜或绒毛组织的孕妇为药流不完全者；药流后未见孕囊排出，阴道流血不一，经B超检查孕囊存在，停止发育或者继续发育，需进一步行负压吸引术终止妊娠的孕妇为药流失败者［1］。本研究中，将药流成功者归为对照组，药流不完全者和药流失败者归为药流失败组，为对照组。

1.3 评价指标：包括患者的一般资料（身高、体重等）、年龄、停经时间、孕囊大小、胚芽、孕次、分娩史、流产史、剖宫史、子宫位置和合并慢性盆腔炎症。

1.4 统计学方法：将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，如结果提示p＜0.05，差异存统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇的一般资料：经过统计，对比组和观察组的身高、体重、年龄统计差距无意义（p＞0.05），本研究具有可比性。

2.2 影响影响米非司酮联合米索进行人工计划流产效果的相关因素：单因素分析发现，停经时间、孕囊大小、胚芽、子宫位置、流产史和合并慢性盆腔炎对米非司酮联合米索进行人工计划流产效果有影响（p＜0.05），而年龄、孕次、分娩史和剖宫史的差异对米非司酮联合米索进行人工计划流产效果无统计学差异（p＞0.05）（见表1）。

3 讨论

通过观察分析，孕妇的停经时间、孕囊大小、胚芽、子宫位置、合并慢性盆腔炎和流产史对米非司酮联合米索进行人工计划流产效果有影响且各指标对药流失败的危险程度大小由高到低为：有胚芽、孕囊＞2.3cm、合并慢性盆腔炎、子宫位置平、后位、停经＞40d、有流产史，而年龄、孕次、分娩史和剖宫史不是米非司酮联合米索进行人工计划流产失败的危险因素。

有胚芽的孕妇药流失败率明显大于没胚芽的孕妇（p＜0.001），为危险程度最大的危险因素（OR＝2.795），胚芽的出现说明了胚胎发育体积增大，胚胎体积越大，药流时胚胎通过宫口是容易造成堵塞，导致不完全流产，降低流产的成功率［2］。孕囊＞2.3cm 的孕妇药流失败率为35.3%，明显高于孕囊≤2.3cm 的孕妇（p＜0.001），随着孕囊增大，孕妇子宫内膜就越厚，且紧密地与子宫壁粘结，受体平均含量降低，使药物难以发挥其作用，作用效果降低，提高了孕囊堵塞在宫颈口的几率。孕囊越大，孕酮分泌和积累越多，降低了米非司酮的竞争作用，大大提高了药流失败率［3］。药流失败与孕妇合并感染慢性盆腔炎也有关系（p＜0.001），合并盆腔炎的孕妇的子宫内膜易于蜕膜粘连，导致了蜕膜难以脱下和流产时组织物难以流出［4］。子宫平、后位特别是子宫后位的孕妇药流失败率高（46.7%），明显高于子宫前位的孕妇（p＜0.001）。妇女正常的子宫位置为前倾前屈位，平位特别是后位的孕妇宫颈和宫体形成一定的角度，该角度不利于子宫内容物排出，造成流产不完全和流产失败［5］。而停经时间越长，孕周越长，孕妇体内分泌和积累的孕酮就越多，由于米非司酮作用机制就是与孕酮竞争受体，孕酮越多，米非司酮的拮抗作用就越显得弱［6］；且孕妇随着怀孕时间的增长，蜕膜越多，也是米非司酮起作用的障碍，导致了孕妇药流失败［7］。

表1 影响米非司酮联合米索进行人工计划流产效果的相关因素

综上，对药流效果的影响是多因素的，虽然怀孕7周内的孕妇可采用药流的方式，但越早采取药流效果越好，孕周越长，孕妇体内孕酮越多，越有可能出现胚芽，孕囊越大等等，这些因素都对米非司酮的作用有减弱作用，不能很好地达到药流的满意效果。

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