王祝娟

陕西省榆林市第二医院肾内科，陕西榆林 719000

慢性肾小球肾炎属于肾内科常见疾病，同时也是一种免疫性疾病，随着病程的反复迁延，患者伴有肾功能减退，水肿、持续性蛋白尿和血尿等临床表现[1-2]。慢性肾小球肾炎病情发展过程中，肾素血管紧张素系统起着重要的作用，尤其是血管紧张素Ⅱ对于肾小球病理变化发挥着关键的作用，有效地阻滞肾素血管紧张素系统活性，对于治疗慢性肾小球肾炎具有重要意义[3-4]。本研究通过对180 例慢性肾小球肾炎患者临床资料进行分析，拟探讨黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年2 月～2015 年4 月陕西省榆林市第二医院（以下简称“我院”）肾内科收治的慢性肾小球肾炎患者180 例临床资料进行回顾性分析，依据治疗方式不同进行分组。对照组80 例，男44 例，女36 例；年龄21～69 岁，平均（48.8±11.6）岁；病程6 个月～3年，平均（1.6±0.2）年；临床分度：轻度10 例，中度42 例，重度28 例。 观察组100 例，男52 例，女48 例；年龄23～68 岁，平均（49.5±13.6）岁；病程7 个月～2 年，平均（1.5±0.4）年；临床分度：轻度18 例，中度50 例，重度32 例。 两组患者性别、年龄、病程、临床分度等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。病例纳入标准：参照临床肾脏病学中对于慢性肾小球肾炎的诊断标准确诊为本次研究病例[5-6]，患者疾病史＞3个月，年龄16～70 岁，尿蛋白定量≥2.5 g/24 h，血肌酐≥133 μmol/L。排除标准：排除其他继发性肾小球类疾病患者，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等，排除糖皮质激素使用患者，排除妊娠或者哺乳期妇女，排除其他合并感染、肿瘤、各类心力衰竭等。

1.2 方法

对照组： 针对慢性肾小球肾炎患者给予低盐、高蛋白质的饮食指导，注意观察患者水电解质和酸碱平衡情况，如果有感染给予抗感染治疗。口服氯沙坦（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，H20110317），50 mg/次，1 次/d。 观察组：在对照组氯沙坦治疗的基础上联合应用黄葵胶囊 （江苏苏中药业集团公司，H20110618），口服，5 粒/次，3 次/d，连续治疗8 周作为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量及临床疗效情况。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准参考文献[7-8]：主要依据病情分为痊愈、显效、有效、无效，痊愈：慢性肾小球肾炎患者水肿等临床表现和临床体征完全消失，尿蛋白检查结果持续阴性2 个月以上， 或者是患者24 h 尿蛋白定量检查持续小于0.2%，通过高倍镜下检查，尿液中红细胞消失， 尿沉渣计数和肾功能均恢复到正常状态；显效：慢性肾小球肾炎患者水肿等临床表现和临床体征基本消失，尿蛋白检查结果持续减少50%以上，或者是患者24 h 尿蛋白定量检查持续≥40%， 通过高倍镜下检查，尿液中红细胞不超过3 个，尿沉渣计数和肾功能均接近正常状态；有效：慢性肾小球肾炎患者水肿等临床表现和临床体征明显改善，尿蛋白检查结果持续阴性1 个（+），或者是患者24 h 尿蛋白定量检查持续减少＜40%，通过高倍镜下检查，尿液中红细胞不超过5 个，尿沉渣计数和肾功能均有所改善；无效：上述指标均未达到者。 总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计学处理。 计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验， 计数资料采用百分率表示， 组间比较采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量比较

两组治疗前尿素氮、 肌酐、24 h 尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量均优于治疗前， 差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 观察组治疗后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量优于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.22，P ＜0.05）。 见表2。

表1 两组治疗前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量比较（）

表1 两组治疗前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量比较（）

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表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾小球肾炎形成原因较为复杂， 主要是感染、药物损伤、遗传、环境变化和自身免疫等原因引起肾小球发生病变，肾小球的各项病变均有免疫学机制参与其中， 肾脏对于免疫介导引起的损伤高度敏感，对于病原微生物、外来抗原或者机体组织除成分出现过度或者异常的免疫应答，均可能造成不同程度的蛋白尿、血尿，甚至是进行性肾功能减退的肾小球病变，也成为了慢性肾功能衰竭最为常见的原因[9-10]。 慢性肾小球肾炎是由于机体异常免疫反应，造成肾小球不同程度的损伤。另外慢性肾小球肾炎多数处于高凝状态，有微循环障碍、血液流变学异常改变，通过病理学检查，有肾小球硬化、系膜增生等，肾小球内有微血栓和毛细血管狭窄、塌陷及闭塞发生[11-12]。

有资料显示[13-14]，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可降低血流动力学、非血流动力学、血压依赖性蛋白尿，从而有效地保护肾脏血液循环。 有研究表明[15-16]，出球小动脉壁上高密度血管紧张素Ⅱ受体1 为氯沙坦与其有机的结合创造了条件， 从而促进了出球小动脉的扩张， 降低了肾小球内三高症状， 降低了蛋白尿， 并且血管紧张素Ⅱ可以增大肾小球滤过屏障孔径，氯沙坦对血管紧张素Ⅱ效应形成阻断，改善了肾小球滤过膜选择通透性， 也在一定程度上减少了尿蛋白[17-18]。 蛋白尿作为肾脏损害最为重要的指标，其异常改变也标志着肾脏疾病进行性损害的发生。 肾素血管紧张素系统活性的升高对于肾脏损伤有着重要的作用。 氯沙坦可以选择性地、竞争性地和血管紧张素受体结合， 对血管紧张素介导的生物学反应形成阻断， 进而对肾素血管紧张素系统受体水平进行干预性治疗，起到缩血管效果，降低体循环高压和肾小球局部高血压，改善肾脏局部血液循环状态，降低肾小球毛细血管基底膜通透性， 进而降低肾小球滤过率，降低尿蛋白含量[19-20]。 黄葵胶囊主要是以黄蜀葵花作为成分，其含有丰富的槲皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-杨槐双糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、金丝桃苷等黄酮类化合物单体， 不仅可以有效地抑制细菌生长，降低炎性因子分泌，还能有效地增加血管的通透性和扩张血管，降低血管痉挛的发生率，能很好地抗血小板凝集，降低血液的高凝状态、全血黏度，有效地清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，从而促进免疫复合物清除，避免内皮细胞的氧化损伤[21]。 另外有资料显示，黄葵胶囊具有很好的清热利湿、解毒消肿、免疫调节效果，增加机体的抗氧化能力，抑制系膜细胞发生增殖， 减缓因免疫损伤引起的基底膜破坏， 在一定程度上降低尿蛋白含量， 保护肾脏功能，延缓肾损害[22]。

本研究通过分析我院肾内科2012 年2 月～2015年4 月收治的慢性肾小球肾炎患者180 例的临床资料，依据治疗方式不同进行分组， 对照组80 例采取氯沙坦治疗， 观察组100 例采取黄葵胶囊联合氯沙坦治疗。 观察两组慢性肾小球肾炎患者治疗前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量情况、 两组慢性肾小球肾炎患者临床疗效情况。 结果表明，两组慢性肾小球肾炎患者治疗前尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量无明显差异，提示两组慢性肾小球肾炎患者治疗后结果差异性具有可比性，消除了偏倚。 另外观察组慢性肾小球肾炎患者治疗后尿素氮、 肌酐、24 h 尿蛋白定量优于对照组，说明，黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎具有降低尿蛋白含量、缓解红细胞尿的作用，从而更好地保护肾功能，延缓慢性肾病带来的损伤。 另外观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎具有很好的协同作用，更好地提高了临床治疗效果，明显地改善了患者的临床表现。

综上所述，黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可以明显降低蛋白尿，保护肾脏功能，临床疗效明显，值得推广应用。

[1] BarrilliA，Molinas S，Petrini G，et al. Losartan reverses fibrotic changes in cortical renaltissure induced by ischemia or ischemiareperfusion without changes in renal function [J]. Mol Cell Biochem，2004，260（12）：161-170.

[2] SethiS，FervenzaFC.Membranoproliferativeglomerulonephritis：pathogenetic heterogeneity and proposal for a new classification [J]. Semin Nephrol，2011，31（4）：341-348.

[3] Chebotareva NV，Bobkova IN，Kozlovskaia LV，et al. Estimation of podocyte dysfunction by nephrinuria severity in proteinuric forms of chronic glomerulonephritis [J]. Ter Arkh，2011，83（6）：18-23.

[4] 高利丽.黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（3）：236-237.

[5] 叶任高.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：50.

[6] 卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：156.

[7] 王红月，顾眷梅，陈燕，等.来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].中国老年学杂志，2010，9（30）：2576-2578.

[8] Kim SM，Lee CH，Lee JP，et al. The association between albumin to creatinine ratio and total protein to creatinine ratio in patients with chronic kidney disease [J]. Clin Nephrol，2012，78（5）：346-352.

[9] Guo S，Kowalewska J，Wietecha TA，et al.Renin-angiotensin system blockade is renoprotective in immune complexmediatedglomer-ulonephritis[J].J Am Soc Nephrol，2008，19（6）：1168-1176.

[10] Jepson RE，Vallance C，Syme HM，et al. Assessment of urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase activity in geriatric cats with variable plasma creatinine concentrations with and without azotemia[J].Am J Vet Res，2010，71（2）：241-247.

[11] 沈烨渠，廖顺花，孙悦，等.黄葵胶囊治疗慢性肾炎CKDⅢ期37 例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（10）：205-208.

[12] Tanaka H，Suzuki K，Nakahata T，et al. Combined therapy of enalapril and losartanattenuates histologic progression in immunoglobulin A nephropathy [J]. Pediatr Int，2004，46（5）：576-579.

[13] Davin JC.Henoch-Schonlein purpura nephritis：pathophysiology，treatment，and future strategy [J]. Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（3）：679-689.

[14] McCarthy HJ，Tizard EJ. Clinical practice：diagnosis and management of Henoch-Schonlein purpura [J]. Eur J Pediatr，2010，169（6）：643-650.

[15] 徐延平，宋剑，李彦华，等.黄葵胶囊对5/6 肾切除大鼠肾间质纤维化中炎性因子表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（6）：533.

[16] Saulsbury FT. Henoch-Schonlein purpura [J]. Curr Opin Rheumatol，2010，22（5）：598-602.

[17] 尚云霄.氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：74.

[18] Kawasaki Y.Mechanism of onset and exacerbation of chronic glomerulonephritis and its treatment [J]. Pediatr Int，2011，53（6）：795-806.

[19] 李耀辉，张摇威，谢扬，等.中西结合治疗慢性肾小球肾炎临床研究[J].现代医院，2014，14（4）：61-63.

[20] 吴兆怀，李志坚，吴庆鹏，等.吴廷扬治疗慢性肾炎验案举隅[J].现代医院，2013，13（7）：61-62.

[21] 王磊，桑大华.注射用阿魏酸钠联合氯沙坦钾治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：935.

[22] 周萍.氯沙坦联合灯盏花注射液治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（7）：1057-1058.