王芳

摘要：目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创面采用双极电凝及缝合两种止血方式对卵巢储备功能的影响。方法 选择卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的患者80例，根据术中创面止血方式随机分为两组：镜下缝合组、双极电凝组，每组各40例。于术前、术后1、3个月月经周期的第2～3d，分别检测患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）及阴道超声探测窦状卵泡数目（AFC）、患侧卵巢动脉收缩期峰值血流速度（PSV）为判断卵巢储备功能状态的指标。结果 缝合组各项指标手术前后无显著差异（P>0.05）。电凝组术后E2水平，AMH及AFC、PSV与术前相比显著降低，术后FSH水平较术前显著升高（P<0.05）。两组患者LH水平手术前后无显著差异（P>0.05）。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同的止血方式对卵巢储备功能的影响有差异，其中双极电凝止血法较镜下缝合止血法所致卵巢储备功能下降更加显著。

关键词：腹腔镜手术；卵巢良性囊肿；止血方式；卵巢储备功能

随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已广泛应用于妇科领域。腹腔镜卵巢囊肿剔除术已逐渐成为治疗良性卵巢囊肿的首选手术方式，术中常用止血方法有超声刀、单极电凝、双极电凝、缝合止血等[1]。本研究观察缝合止血、双极电凝止血对患者卵巢功能的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年8月～2014年4月本院诊治卵巢囊肿患者80例，年龄18～46岁；囊肿均为单发，直径5～10 cm；术前均行癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA19-9等肿瘤标志物检查，排除恶性肿瘤。患者月经规律，术前6个月未应用性激素类药物。患者均于月经干净3～7 d行腹腔镜卵巢囊肿剔除术，依据术中止血方式不同随机分为两组。分为双极电凝组和缝合止血组，每组各40例。两组年龄、囊肿直径等比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后病理证实均为良性肿瘤。

1.2方法 所有患者采用常规的腹腔镜卵巢囊肿剔除术的术前准备及手术体位、手术入镜等；钝锐性分离卵巢皮质及囊肿，仔细将囊肿完全剥离，尽量保留剩余的卵巢组织；双极电凝止血组手术过程中采用边冲洗边点凝法止血，电凝功率均采用40～45 W，电凝时间均为2～4 s精确暴露出血点的同时降低烧灼后卵巢组织的温度，从而保护卵巢功能，缝合组用3个0薇乔线对卵巢创面采用间断、连续、锁边或"8"字缝合法缝合止血并使卵巢外观成形，进行缝合止血[2，3]。

1.3监测指标 分别于术前和术后1个月、3个月月经周期的第2～3d空腹抽取肘静脉血采用电化学发光法测定卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）的浓度。试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，检测仪器应用罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的罗氏全自动电化学发光免疫分析仪。取部分当日静脉血，分离血清，-20℃冰箱内保存备用以检测抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）。血清AMH的检测应用固相夹心法酶联免疫吸附实验（ELISA），试剂盒均由美国DSL公司提供，批内批间误差均<5%。检测方法按照试剂盒提供的说明书进行[4]。

抽血当日阴道超声探测窦状卵泡数目（antral follicle count，AFC）、患侧卵巢动脉收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。检查卵巢动脉血流时测量无干扰的3～6个频谱波形，求平均值。术后重复检查时，调取术前工作站存档图片，保证多普勒取样位置前后一致。

1.4判定标准 FSH>15 U/L，或E2>293 pmol/L，或FSH/LH>3.6或患侧卵巢AFC<5作为评价卵巢储备功能下降的指标；患侧卵巢AFC 5～15为卵巢储备功能正常；FSH>40 U/L，AFC=0为卵巢功能衰退。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多组间计量资料比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后性激素水平的比较 术前两组患者FSH、LH、E2及AMH四种激素水平比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；缝合止血组术后1、3个月FSH稍升高，AMH、E2稍有下降，但与术前相比均无显著差异（P>0.05）；电凝止血组术后1、3个月FSH明显升高，AMH、E2明显下降，与术前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月两组组间比较和术后3个月两组组间比较，FSH、AMH、E2差异均有统计学意义（P<0.05），LH水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

注：组间比较：△P<0.05；组内与术前比较：﹟P<0.05

2.2两组患者手术前后不同时间阴道超声检查结果的比较 两组患者术前AFC、PSV比较差异无统计学意义（P>0.05）；缝合止血组术前与术后1、3个月AFC、PSV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；电凝止血组术后1、3个月与术前比较AFC、PSV差异均有显著性，有统计学意义（P<0.05）。术后1、3个月两组间比较，AFC、PSV差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

注：组间比较：△P<0.05；组内与术前比较：﹟P<0.05

3讨论

腹腔镜手术是卵巢囊肿的首选治疗方式，术中使用电凝的方法对卵巢创面止血，是否会影响到卵巢的储备功能，进而影响患者的生育能力甚至造成卵巢早衰，越来越引起人们的重视，但尚无统一的认识[5]。目前评估卵巢储备功能的常用激素指标有FSH、E2、LH及P（孕酮）。卵巢功能受损后，E2、P和AMH均下降，而FSH和LH表现为上升，FSH上升比LH更显著[6]。本研究选取80例卵巢囊肿的患者，采用对照方法研究腹腔镜下剥除术中缝合和电凝两种止血方法对卵巢储备功能的影响。本研究发现缝合止血组手术前后性激素水平、AFC及PSV无显著差异；而电凝止血组术后1、3个月FSH明显升高，AFC、PSV、AMH、E2明显下降，与术前相比差异均有统计学意义。以上结果均提示电凝止血比缝合止血对卵巢功能的影响更大，更容易影响卵巢的储备功能。因此我们认为对于存在卵巢功能下降或有生育要求的患者在行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时应尽量采取创面缝合止血，保留正常卵巢组织和血液供应，保护卵巢功能，预防卵巢功能下降的关键。

参考文献：

[1]邓波，章晓梅，任平，等.五种预测卵巢储备指标的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（4）：102-104.

[2]凌少云，罗华坚，郭端英.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿不同手术方式对卵巢功能影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3288-3290.

[3]蓝海燕.三种方法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢功能的影响[J].国际医药卫生导报，2011，17（3）：295-297.

[4]李小芳，张丽雅，朱汉红.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢功能的影响[J].广东医学，2011，32（23）：3115-3117.

[5]韩玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢储备功能下降的预测及治疗[J].中国计划生育学杂志，2007，2（136）：117.

[6]韩玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢储备功能下降的预测及治疗[J].中国计划生育学杂志，2007，2（136）：117.

编辑/王海静