胡志芳

摘要：目的 探析产后出血的预防与护理对策。方法 选取我院2012年4月～2014年2月住院分娩发生产后出血患者51例，分为两组。对照组接受全面的护理干预，对照组接受常规护理，对比两组临床疗效。结果 经过护理，观察组痊愈患者20例，好转患者4例，无死亡病例；对照组痊愈患者14例，好转患者12例，1例死亡。两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 给予产后出血患者有效预防及全面护理，可减少产后出血发生，促进临床疗效的发挥，安全有效，值得临床广泛应用。

关键词：产后出血；预防；护理

产后出血为妇女产后最常见也是最严重的一种并发症，可直接造成患者死亡，对患者生存质量造成严重威胁。相关文献表明，49.9%的产妇死亡是因产后出血导致[1]。所以，积极预防产后出血，并给予产后出血患者全面科学的护理干预对产妇生命的挽救具有重要意义。我院对2011年4月～2014年2月住院分娩发生产后出血患者51例进行预防及护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年4月～2014年4月间收治的产后出血患者51例，分为两组。观察组24例，年龄24～37岁，平均年龄为（25.35±2.64）岁；对照组27例，年龄21～36岁，平均年龄为（24.17±2.84）岁。出血量为500～800ml的有40例，出血量在900～1300ml的有6例，出血量在1500～2000ml的有4例，出血量在3000ml以上的有1例。出血原因：胎盘因素11例，宫缩乏力32例，软产道出现裂伤的5例，妊娠合并症3例。两组患者出血量、出血原因与年龄差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组接受常规护理，观察组给予全面的预防与护理，方法如下。

1.2.1组织管理 组建专门的抢救小组，患者需要抢救时，小组成立立即召集到位并尽快实施抢救。

1.2.1.1加强小组成员培训 定期给予小组成员以及妇产科医护人员进行专业的业务培训，全面掌握危重患者急救措施、监测以及护理方法。准备充足的急救药品，定量放置，并且由专人负责管理与检查登记，药品用后及时补充，医疗器械注意及时检查和维修。

1.2.1.2产前监测 做好孕期保健，并接受全面的产前检查，检查前对患者病史详细询问，是否有分娩史或者产后出血发生史。准确识别各种高危因素，加强高危孕妇的管理，做好定期检查。若患者复合肝炎、贫血、高血压、多胎妊娠、血液病以及羊水异常等疾病，应及早收住院[2]。

1.2.1.3产时监测 ①第一产程。严密注意胎心、宫缩以及产程情况，做到定期肛查，掌握患者宫口扩张情况以及胎先露情况，采用产程图对产程进展进行监测，及时处理产程停滞或者产程延缓情况。②特别重视第二产程处理，观察胎心变化，并且科学接生，注意患者会阴的保护，指导产妇正确使用腹压，以免胎儿的娩出速度过快，致使软产道产生裂伤。待娩出胎肩后，及时采用缩宫素肌注或静滴治疗，加强宫缩，尽量减少出血。③正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量，对胎盘剥离的征象正确识别，避免过早的牵拉脐带或挤揉子宫，协助胎盘尽快娩出，仔细检查患者的胎盘是否完整，待胎盘得以娩出后注意软产道的检查，如有裂伤，及时缝合，以减少出血。特别是急产或者难产患者更应注意这一点[3]。

1.2.1.4产后监测 产后出血约80%发生在产后2h内，故产妇产后应继续留在产房观察2h，密切监测产妇生命体征变化，特别注意阴道流血量及宫底高度，若产后出血量在200ml以上，及时寻找原因并制定处理措施。产后4h内，护理人员要鼓励患者下床排尿，防止由于膀胱充盈而对宫缩造成影响。若患者排尿困难，要及时告知医师处理。按摩宫底，促使宫腔积血尽快排出。

1.2.2临床护理

1.2.2.1吸氧 若患者发生休克，则表明肺灌注量明显减少，氧气不足，此时应给予患者面罩给氧。也可根据患者病情选择气管插管，进行正压给氧。选择平卧位，有效防止头部血流减少，并注意预防各种并发症出现，加强保暖。

1.2.2.2抢救护理 迅速对血容量进行补充，把握最佳的抢救时机，建立多条静脉输液通道，留置尿管，正确识别休克情况。若患者血压下降、口渴并且烦躁不安，面色苍白或者存在轻度发绀，则提示为休克早期；若患者表情淡漠，血压持续下降，反应迟钝，而且面部白肿，瞳孔散大，无尿，则提示为休克加重。

1.2.2.3心理护理 全面评价患者心理状态，给予患者必要的支持鼓励，尽量稳定患者情绪。同时，抢救过程中及时给予患者安慰，促使产妇放松身心，主动配合临床治疗。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经过有效预防与护理，观察组痊愈患者20例，好转患者4例，无死亡病例；对照组痊愈患者14例，好转患者12例，1例死亡。两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%～80%。由于胎盘因素所致的产后出血常因胎盘剥离不全，胎盘粘连或植入[4]。胎盘和胎膜残留影响子宫的正常收缩而致产后出血，急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道没经充分扩张、胎儿过大使分娩过程中软产道撕裂而致大量出血，凝血功能障碍导致的产后出血，临床上虽不多见，但后果严重[5]。剖宫产手术后的患者，除子宫出血外尚有腹部切口出血，因此护理人员必须做好剖宫产手术患者术前、术中、术后的观察与护理。

4体会

通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。注意阴道出血量及子宫的高度[6]。当出现产后出血时，产房护理人员要迅速给予常规处理并通知医生，严密观察病情变化，使产妇在最短时间内转危为安，确保产妇的生命安全[7]。产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。

参考文献：

[1]骆包朋.妊娠合并性病患者的心理分析及对策[J].中国妇幼保健，2012，21（03）：234-235.

[2]付亚丽，马巧莲.产后出血原因及高危因素[J].现代中西医结合杂志，2012，15（01）：68-69.

[3]张建平，郭中杰.产后出血的抢救路径及常规[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，21（01）：49-50.

[4]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.259.

[5]戴玉兰，高文杰.产后出血119例的抢救与管理[A].中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C].1994.

[6]胡建玲，李海燕.清远市1995-1998年孕产妇死亡分析、中国初级卫生保健、中国初级卫生保健杂志社，2000.14增刊124-125

[7]全国高等医药院校教材.妇产科护理学，第5版.

编辑/王海静