冠心病患者的护理

2015-03-31谢晓冬廖文潇

医学信息 2015年5期

谢晓冬　廖文潇

摘要：根据笔者多年在急诊室的护理经验，本文针对冠心病发生的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。

关键词：冠心病；治疗；预防；护理

1冠心病简介

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为"冠心病"。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征[1]。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

2冠心病的一般治疗

2.1.药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的患者，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

2.1.1硝酸酯类药物本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。。

2.1.2抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

2.1.3纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

2.1.4 β-阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。。

2.1.5钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

2.1.6肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。。

2.1.7调脂治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。

2.2经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。

2.3冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策[2]。

3冠心病的预防

从日常的生活点滴开始预防的话还是可以降低冠心病的病发的。首先，要养成良好的生活习惯，起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视，减轻心脏的负荷量。做到"朝起早，夜也不眠迟"。其次就是要注意饮食的清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，每天要少食多餐，晚餐量少。切不可暴饮暴食。还有就是体育锻炼，尽量做一些不超过自己负荷的体育锻炼。最后就是一定要戒烟戒酒，切不可过量的饮酒和抽烟，这是冠心病乃至所有的心脏病的大忌。

4冠心病的护理

4.1一般护理

4.1.1 饮食护理饮食治疗是糖尿病综合治疗方案中的重要组成部分，是所有糖尿病治疗的基础[4]。应予低盐、低糖、低脂、高蛋白、富含维生素、脂肪饮食。

4.1.2 运动护理坚持长期的合理的有效的运动可促进葡糖糖的利用，改善患者胰岛素抵抗能力，降低血糖指数、改善血液高凝状态，降低血栓形成几率。

4.1.3 生活护理排便指导，详细耐心地向患者解释便秘和糖尿病的发生是同步的，逐步控制血糖，可改善便秘症状[5]。告诉患者应该多食用富含纤维素多的食物，可以有效的保持大便通畅。

4.2 症状护理

4.2.1 合并心律失常的护理常规护理包括绝对患者卧床休息、低流量吸氧、心电监护，予抗心律失常药物，观察疗效及有无并发症的发生，若需静脉用药，注意输液速度，予输液泵泵入，如治疗过程中发现新的心律失常，尤其是缓慢心律失常，与医生及时沟通并根据病情调整治疗与护理方案。

4.2.2 合并心肌梗死的护理糖尿病合并心肌梗死患者心肌收缩力减弱，或因缓慢型或快速型心律失常至心排量降低，多有左心功能不全或早期休克表现[6]。

4.2.3 合并心力衰竭的护理应控制输液速度，予输液泵泵入。

4.3 药物治疗的护理

4.3.1 口服药物治疗的护理采用健康宣传等形式说明药物的作用、机制、及其副作用，满足患者的治疗信心要求，从而使其配合主动服药，提高用药的依从性。

4.3.2 胰岛素治疗的护理胰岛素药量一定要掌握准确，过多、过少对治疗都会有很大的影响，注射时间要比较固定，以保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学规律。