叶慧

摘要：目的 探讨中央型肺癌的螺旋CT影像特点，以提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。方法 回顾性分析23例经病理证实的中央型肺癌临床和影像资料，23例均行螺旋CT平扫及增强检查。结果 男女比例为2.8：1，男17例，女6例，年龄39～73岁，中位年龄58岁，结节型 6 例，浸润型 5 例，结节浸润型12例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反复咯血5例，胸痛4例，无任何症状体检偶尔发现2例，胸痛3例，上腹部不适，查见肝内多发转移，后续检查，发现左肺中央型肺癌1例。1例左下肺病变，术前误诊为炎性假瘤，后经病理证实为左肺下叶中央型鳞癌，本组23例，诊断符合率96%。结论 螺旋CT目前仍然是诊断中央型肺癌准确、经济、快捷的无创性检查手段。

关键词：中央型肺癌；螺线CT；X线计算机；诊断

1资料与方法

1.1一般资料 本组23例，其中男性17例，女性6例，年龄39～73岁，平均58岁， 结节型 6 例，浸润型 5 例，结节浸润型12 例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反复咯血5例，胸痛4例，无任何症状体检偶尔发现2例，胸痛3例，上腹部不适，查见肝内多发转移，后续检查，发现左肺中央型肺癌1例。

1.2方法 使用 SIEMENS BALANCE 螺旋CT机，患者取仰卧位，前臂静脉采用高压注射器注入 90～100ml碘海醇，注射速度3～3.5ml/s，延迟扫描时间25～30s，一次屏气状态下完成扫描，扫描范围从胸骨上凹上3～4cm至肺底水平，扫描时问7.4～12.7s；然后行常规胸部增强扫描，对薄层重建图像进行观察和后处理。

2结果

本组23例病灶均表现肺门区的不规则肿块，其中6例出现局部气管壁向腔内不规则增厚，局部管腔变狭闭塞，其中4例病灶远端可见阻塞性肺炎，平扫时表现为肺门稍增大，支气管管腔变狭，增强扫描病灶呈轻度强化。5例病灶侵犯并累及周围组织，表现肺门不规则软组织肿块，局部气管壁不同程度不规则增厚，二维矢状位薄层重建图像清晰显示局部管壁增厚导致的管腔狭窄及病灶与周围组织关系，11例肺门区明显不规则软组织密度影，左下肺3 例，左下肺中央型肺癌术前误诊为左下肺炎性假瘤1例。

本组23例术前影像学诊断：①CT诊断为中央型22例，②CT提示肺炎性假瘤而病理诊断为左侧中央型肺1例。

3讨论

现代工业的快速发展，导致很多人群因为职业的缘故，被动长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，从而增加了这些人获得肺癌的可能性，另外，慢性阻塞性肺病患者，也是肺癌的高发人群，同时，肺癌发病的分布与大气污染的严重程度也存在很高的相关性。

中央型肺癌一般指起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 临床表现可有咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：一般较轻。中央型肺癌，以在肺门区形成肿块同时合并不同程度的支气管阻塞症状为其病理特征[1]。早期：癌组织局限在支气管壁与管腔内，无淋巴结与远处转移，依其生长方式可分为：结节型、浸润型、结节浸润型。结节型：以向腔内生长为主，故较早引起管腔阻塞，产生肺不张或阻塞性肺炎等显著变化，易被早期发现。由于活瓣作用，也可产生一叶性阻塞性肺气肿，此时如不出现刺激性呛咳或咯血等明显临床症状，一般难以发现；浸润型：主要沿支气管粘膜依长轴方向浸润性生长，虽然临床上常有刺激性咳嗽、咯血等症状，然而平片并不容易发现病变或仅有相应肺区炎症性改变，CT：可显示支气管管腔狭窄或管壁增厚，此时如行支气管镜检查可望早期确诊。结节浸润型：呈双向性生长，向管腔内生长形成不规则结节的同时，能突破粘膜层浸及管壁各层。肿瘤进一步生长可沿着支气管壁向中枢侧和末梢蔓延，也可穿过管壁向外发展形成肺门肿块。至晚期肿瘤体积较大时常与肺不张或阻塞性肺炎合并存在，且与转移性肿大的淋巴结融为一体，这时判断肿瘤的原发部位就很困难或不可能[1]。

鉴别诊断：①淋巴瘤。霍杰金病中约85%的患者有胸部表现[3]。其中99%有淋巴结肿大。最易累及血管前和气管旁淋巴结。增大的淋巴结可直接浸犯肺内融合成块。边缘清楚或模糊。增强后淋巴结内呈低密度或坏死。治疗前淋巴结很少钙化。相对于霍杰金病，非霍杰金病在儿童更为多见，病变累及全身较为广泛。②炎性假瘤。炎性假瘤是慢性增生性炎症，外观类似肿瘤，在CT表现为圆形或类圆形，病灶边界清楚光滑。部分病灶有浅分叶，内部密度均匀，有时病灶中央可见钙化，部分中心坏死为液性密度区。增强后的炎性假瘤的强化与其内部血管成分多少、有无液性坏死及空洞有关。当炎性假瘤恶变时其形态变得不规则，短期内体积增大[4]。肺窗及纵隔窗上所显示的形态大小比较一致，少数患者可见同侧肺门及纵隔淋巴结肿大，但其直径常小于1.5cm。发生于近肺门区的炎性假瘤，偶可阻塞叶支气管，形成肺叶不张而将假瘤包裹，较似中央型肺癌，但不出现肺门或纵隔淋巴结肿大。③肺肉瘤。肺肉瘤常表现为巨大肿块，但较少引起呼吸道阻塞。

螺旋CT以其极快的扫描时间、超薄的扫描层厚、无间隙的连续扫描以及强大的后处理功能，将中央型肺癌的影像尽可能完美的再现，使得螺旋CT目前仍然是诊断中央型肺癌准确，经济快捷的无创性检查手段。

参考文献：

[1]李果珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：324.

[2]范国光，王书轩.CT读片指南[M].北京：化学工业出版社，2010.

[3]吴恩回.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

编辑/孙杰