吴斌

摘要：临床医学中全科医疗管理在医疗管理中的作用很大，文章从很多方面分析了临床路径的具体作用，只要运用好临床路径，就可以有效地提高医疗管理质量，增强医院和患者之间的关系，更好的为医院服务。

关键词：临床路径；医疗管理；应用

临床路径是一种通过医生和护理人员一起针对患者的疾病进行治疗和护理以及管理一条龙服务的整体性服务计划，目的是为了能够让患者获得最好的医疗服务质量，并且减少医院资源的浪费、患者金钱以及时间的浪费。目前临床路径在国外比较流行，尤其是美国，作为国内来说，临床路径还是一项比较新兴的理念，目前也已经开始向各个科室逐渐传播[1]。很多科室都开始应用临床路径，并且向社区医疗以及医院整体管理过渡。临床路径经过实施之后已经获得了很好的效果。实践证明临床路径有很好的发展前景，如果可以在慢性病防治以及全科医疗中进行运用，可以让医院和患者都受益。

1 临床路径在全科医疗管理中的作用

全科医疗是一个覆盖面比较广的医疗项目，疾病主要以慢性疾病为主，并且需要全科医生进行诊断和治疗，患者因为自身的经济原因，需要医生尽可能的降低患者治疗的成本，但是慢性疾病的治疗需要长时间的疗程，对患者来说，能否接受连续稳定的治疗是康复的一个关键。全科医生需要做的就是要拥有丰富的疾病知识，对疾病管理以及康复保健等措施能够做出临床决策。对每一例患者都能够做到有效。并在患者经济能力承受的范围之内，为患者治疗疾病[2]。所以在运用临床路径中需要全方面的考虑医生的治疗以及对患者健康的管理，临床路径注重的是治疗的持续性和管理，让每一例患者都能够接受最高效最科学的治疗。加强患者与医院的联系，人性化的医院管理理念。

很多医院都在尝试在全科管理中应用临床路径，但是国内的医院情况必须选择适合自己的全科管理模式，临床路径也应该和国外的实施形式有所不同，提供最健全的健康管理方法减少资源浪费，让患者得到最好的治疗。

2 临床路径在全科医疗管理中的运用

这是一种比较全面的管理模式，体现了医疗管理的完整性，满意度，差异性及标准性等[3]。所以在全科医疗管理中正确的使用临床路径很重要。

2.1专门成立临床路径团队 对于刚开始引用临床路径的医院来说，应成立一个专门为临床路径服务的团队，进行专人研究，医护人员以及患者能够及时的反馈临床路径在全科医疗中的管理，通过不断的改变来完善医院中临床路径正确的方案和应用方式。这需要做到定期对临床路径实施之后的效果进行评估。

2.2临床路径在早期确定的时候需要让有关专家先进行评估，然后在评估的基础上根据自己意愿对数据做出数字化管理[4]。最开始就要设定医疗管理电子病历系统，采用电子病历系统对于患者的病历管理和查找有非常大的帮助，除了病例之外，还可以建立其他医疗信息资源库。对于一些比较常见的疾病，应该制定一些相关的诊断方式，医嘱以及处方，这样在面对常见疾病的时候就有一个比较明确固定的处理方式。还应该制定相应的疾病诊断流程，对患者从进院、诊断、治疗、康复、回访等都应该有明确的流程操作规程，确定具体的时间、方式和目标。还应该确定健全科学的平复系统，无论是从患者健康的评估还是对全科医疗质量及管理的评估都应该建立起来。其中应该包括各种指标[5]。

2.2对于临床路径的实施评估要有明确的评估系统，对每一项数据要定期进行检查，监控医疗质量。并且医院各部门要积极响应关于临床路径的应用，对医生和护理人员要有宣传，让他们能够了解到什么是临床路径以及实施临床全科医疗管理需要做到的事情，对患者以及其家属要注意宣传相关知识。

3 临床路径实施的步骤

首先要选取一些常见的疾病进行讨论，然后确定全科医疗管理对象，通过和患者沟通得到患者同意，开始对患者进行管理，从疾病治疗，健康管理，心理疏导等各个方面进行，从各个方面进行数据评估和设定好的患者健康目标进行对比，在临床路径实施的过程中严格按照制定好的诊疗计划进行，在执行了一段时间之后，分析患者目前的数据，从得到的数据中调整实施的内容[6]，并且观察患者在计划变化之后有没有效果。经过患者的反馈可以随时修改临床路径的计划，根据全科医疗的质量评估指标体系进行最终的评估，逐渐完善医院中临床全科医疗的管理。

4 临床路径在全科医疗管理中运用的关键

4.1对于临床路径来说，因为是为全科医疗进行服务的，而全科医疗服务的对象是患者，所以在实施的过程中一定要遵循"以患者为中心"的宗旨，无论是计划实施的设定还是实施的措施，都应该现以患者的治病感觉为主，重视患者的满意度[7]。

4.2对于实施临床全科医疗的管理，最离不开的还是基本的医学知识，所以一定要按照医学的方式进行实践，最好每一条实施中都可以找出相应的医学文献以及科学的指导方式。4.3在临床路径实施的过程中一定要注意对于信息网络的使用。现在是高科技的时代，采用科学有效的数据分析方式解决目前存在的问题，可以有效的为制定临床路径提供数据[8]。

4.4重视实施过程中出现的任何一个问题，找寻解决问题的方式，不断完善临床全科医疗管理的运用。

对于临床全科医疗管理的运用，目前在中国还处于初步发展阶段，但是只要发展起来，对于临床医疗服务以及管理会起到很大的作用，改善医院管理，增加患者满意度，提高医院口碑和质量。

参考文献：

[1]张帆，刘本禄，贾渝跃，等.临床路径在我国医院管理中应用的现状[J].中国卫生质量管理，2004，11：11-12.

[2]余海.全科医学中的循症医学[J].全科医学临床与教育，2004，2：1-5.

[3]郭军.临床路径在医院质量管理中的应用[J].中华现代医院管理，2004，2：6-9.

[4]Kitchiner DJ，Bundred PE.Clinical pathways（editorial：comment）[J].med J Aust，1999，172：54-55.

[5]彭迎春，王园，常文虎，等.全科医疗质量评价指标体系的研究[J].中国全科医学，2004，7：158-160.

[6]张帆，刘本禄，姬军生.临床路径在医院管理中应用的问题与展望[J].中国卫生质量管理，2004，，1：13-14.

[7]杨帆，秦银河，董军.医院质量评价方法的应用和展望[J].中华医院管理杂志，2005，21：172-174.

[8]尹爱田，李曙光，张兴旭.对医疗质量评价指标体系的评价[J].中华医院管理杂志，2005，21：169-172.

编辑/哈涛