陈莉莉李善霞

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

多囊卵巢综合征中医与西医病因及治疗进展

陈莉莉1李善霞2

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

祖国传统医学认为多囊卵巢综合征主要与人体内各脏腑功能失常有关，尤以肾为主。中医以补肾为重，兼顾疏肝、健脾等脏；西医认为多囊卵巢综合征是由多个病因引起的共同临床表现，主要治疗目的是使患者恢复正常且规律的月经周期、促使卵泡正常发育及促进成熟卵子排出、改善以多毛、痤疮为主要表现的高雄激素血症，以及胰岛素抵抗带给机体的不良的影响。

中医治疗；西医治疗；多囊卵巢综合征；综述

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)主要以糖代谢异常、女性生殖内分泌功能紊乱为主的一系列临床综合表现，是妇科临床上常见疾病，在适育年龄妇女中的发病率约为5%～10%[1]，其中约75%的患者合并有不孕[2]。现对本病在中医及西医方面的研究进展进行概述。

1 诊断标准

诊断标准（2003年Rotterdam会议）：①卵巢稀发或无排卵；②支持高雄激素血症的临床表现，或有相关的实验室证据（如血清总睾酮、游离睾酮数值高于正常值）；③超声提示卵巢呈多囊性变化，见卵巢（单侧或双侧）有卵泡直径在2～ 9mm达12个或以上，或卵巢体积超过10cm3，上述3项中的有2项符合者，可诊断为PCOS[3]。

2 中医病因

中医根据本病不同的临床表现，可归属“闭经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴[4]。目前多数学者认为，肾虚是发为本病的关键，而本病常见病机及病理产物主要为痰湿及瘀血。

2.1肾虚

人体经期藏于肾中，生殖受肾精影响，是人体生长发育和生殖之根，肾之精气亏虚，冲任虚损，则不能摄精成孕[5]。有学者[6]认为本病的发生发展以肾之功能失常为主导。张昱、任青玲[7]则认为本病的主要病机是肾阳亏虚，阳虚不能暖脾，血不得行，滞脏腑脉道之中而成瘀，影响冲任、胞脉、胞宫功能，则女子不孕。由此可见，肾虚是本病的基本病机。

2.2肝气郁结

肝藏一身之血，主疏泄，性喜条达，若患者忧郁过度或生性易怒，肝气郁结于内，气机疏泄失职，气血、冲任失调，则发为本病。郑凯[8]认为本病肝关系密切，经血的形成、经量多少、经期长短、规律周期以及是否能胎孕等均有赖于肝生理功能的协调平衡。柴丽宏[9]指出本病主要病理变化是肝气郁结，日久易致肾虚，以治肝为重，兼顾补肾。因此，肝脏的生理功能失常与本病的发生有很大关联。

2.3脾虚痰湿

机体气血的化生全赖于脾，其具有运化机体水谷精微物质的功能，脾胃正常功能常，进而致病。付灵梅[10]等指出脾肾阳虚则水谷及精微物质不能送达至各脏腑，使其聚而为痰饮，脏腑功能失常，气道不通，冲任、经血不畅，而致月经失常。因此，脾虚痰湿内生也是本病致病原因。

2.4瘀血内阻

唐孙思邈在《千金要方》中有记载：“瘀血内停，恶血内漏”，指出了瘀血为无子的原因之一[11]。尤昭玲[12]认为肾精不足，冲任气血失于肾之精气濡养而不足以下注滋养胞宫、胞脉，血停而为瘀。有学者[13]通过临床研究后指出由肾虚而致血瘀是发为本病的主因。

3 西医病因

3.1内分泌因素

黄体生成素(LH)与促卵泡生成素(FSH)分泌异常是多囊卵巢综合征的主要特征，月经周期较低的LH峰值可导致卵泡发育异常和排卵障碍。本病另一个重要特征为以多毛、男性化症状等临床变现，进而出现排卵障碍的高雄激素血症[14]。

3.2代谢因素

近年研究认为，在脂肪代谢的过程中中，瘦素与肥胖、促性腺激素水平和胰岛素水平有关。并认为胰岛素抵抗(IR)是PCOS致病的重要病因。

3.3遗传因素

有学者进行随访研究后指出本病有明显的家族高度聚集性[15]。有研究表示，本病与基因遗传具有相关性，少数PCOS患者存在染色体异常情况。

3.4免疫因素

目前有研究[16]已证实PCOS患者存在外周血促炎因子水平升高，指出慢性炎症与IR的发生的可能性，进而发生PCOS。

4 中医治疗

4.1中医辨证论治

邓春枝[17]等人治疗肾阴虚型多囊卵巢综合征，自拟补肾方，方药主要由滋阴补肾、益气生津药物组成。经治疗后观察，临床取得很好的疗效。杨宗孟[18]经辨证后采用苍附导痰丸加味治疗治疗本病，结果：治疗组：18例患者治愈，治愈率达60%，对照组：17例治愈，治愈率为56.7%。

4.2中药调周治疗

刘瑞芬[19]对于本病的论治以补、调、通三法为重，并配合西药治疗。郑姜钦等[20]根据月经周期采用滋补肾阳、健脾、理气疏肝法进行人工调周治疗，临床治疗取得良好疗效。

4.3名医经验方治疗

有学者[21]整理并总结了姜坤教授多年对于多囊卵巢综合征多年的临床经验，姜坤教授自拟的健脾祛瘀方治疗本病，其收效甚验。高翠霞等[22]观察39例多囊卵巢综合征患者采用毓麟珠加减后的疗效，结果：显效31例，有效5例，无效3例，显效率为79.5%。

4.4针灸及其他治疗

目前大多数PCOS患者较容易接受针灸治疗，因其无明显毒副作用，且医者操作简单。盛鹏杰等[23]采用补肾疏肝、健脾益气为法，针刺治疗39例PCOS患者，治疗3月后观察疗效。结果：总有效率 79%。丘惠娜、徐佳[24]采用针刺配合耳穴治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者，根据“实泻虚补”的治疗原则，治疗3～6个疗程。得出结论：针刺配合耳穴治疗本病能调节内分泌，调整患者月经周期并改善其卵巢功能。

5 西医治疗

5.1改变生活方式

肥胖是多囊卵巢综合征的主要临床表现之一，改变患者生活方式有很多方法，主要在饮食、运动及行为上去干预治疗。

5.2降低雄激素治疗

5.2.1口服避孕药治疗

炔雌醇环丙孕酮片（estradiol and progesterone）商品名为达英-35(Diane-35)，其可以通过抑制促性腺激素（Gn）异常释放并抑制雄激素的合成。达英-35可有效的调整内分泌环境，并能抑制子宫内膜增长过长，能很好的调节异常的黄体生产素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值。去氧孕烯炔雌醇片（desogestrel ethinylestradiol）商品名为妈富隆，其可明显降低 PCOS患者的雄激素水平，且妈富隆不影响体内甘油三酯的水平，故临床上常作为伴有甘油三酯偏高的PCOS患者的首选药物。有研究发现[25]妈富隆用药相对安全，服用后不会引起胰岛素分泌增多和高胰岛素血症。屈螺酮炔雌醇片 商品名为优思明，优思明有抗醛固酮作用，能明显抑制雌激素过度分泌而引起的水钠漪留的发生。

5.2.2促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)

GnRH较常用于下丘脑性无排卵患者、下丘脑性闭经患者的促排卵治疗，也还以用于治疗PCOS引起的不孕症。GnRH可明显使卵巢的过高的雄激素水平降低至正常或接近正常水平，且能有效的降低因卵巢原因引起的雄激素严重增高者。目前国内常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林等药物。

5.2.3雄激素受体拮抗剂-螺内酯( spironolactone,SPA )

人体内的5α-还原酶能被螺内酯直接抑制其活性，并使其失效。单用螺内醋治疗多毛症状有效率达 50%，现在比较主张螺内酯联合口服避孕药应用，联合使用治疗多毛较单纯使用效果更好。

5.3胰岛素抵抗治疗-二甲双胍(Metformin)

二甲双胍治疗 PCOS的机制是通过调节胰岛素水平，调整卵巢的性激素水平并促进卵泡正常发育成熟、卵子排出[26]。侯灵彤等[27]对20例多囊卵巢综合征不孕患者且合并有胰岛素抵抗并存在克罗米芬抵抗者，观察患者服用二甲双胍前后卵巢是否能正常排卵、妊娠情况及实验室数据变化等。结果显示有效率为60%，妊娠率为50%。

5.4促排卵治疗

5.4.1克罗米芬(clomiphene citrate,CC)

首选为PCOS促排卵药。CC初始剂量常为50mg/d，从卵泡中期时超声检测卵泡发育情况，若提示卵泡发育较慢，可将剂量增至100mg/d。CC治疗具有较好的耐受性，副作用相对较少，其治疗最主要的风险是增加多胎妊娠的可能。

5.4.2促性腺激素(Gn)

促性腺激素对于克罗米芬抵抗的无排卵不育患者有显著疗效，而对卵巢型无排卵患者则不适用。但要注意的是，在使用此类药物治疗时临床上需行超声监测卵泡、定期检测血清激素水平发育情况，降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）及多胎妊娠的风险。

5.4.3来曲唑（letrozole）

有研究表明，该药治疗原因不明的不孕症患者及有卵巢排卵异常患者，临床取得较好疗效[28]。

5.5手术治疗

5.5.1卵巢楔形切除术

Mulazim[29]等选择 134例克罗米芬和卵泡刺激素治疗无效的无排卵的PCOS患者，在腹腔镜下行卵巢楔形切除术，术后随访2年内有121例患者成功妊娠，成功率为90%。但随着医学技术不断发展，目前此术式在临床上已较少应用。

5.5.2腹腔镜下卵巢打孔术

腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling, LOD)是目前治疗本病患者最为接受的主要技术和手段，经治疗后观察患者自行排卵率超过30%，妊娠率在13%～88%之间[30]。

5.5.3B超引导下卵巢基质水凝术或电凝术

多数患者认为该术式安全、经济、可行，且接受性好。Ramzy[31]等人将52例经克罗米芬治疗6个月后无排卵患者采取B超引导下卵巢基质水凝术或电凝术，术后观察：排卵率为73.1%，妊娠率为26.9%，无明显不良反应及并发症发生。

5.6辅助生育治疗

5.6.1体外授精—胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)

对于药物及手术治疗无效者，或者不明原因不孕者，可选择此治疗，PCOS患者应用IVF-ET易发生卵巢过度刺激征(OHSS)及多胎妊娠。

5.6.2卵母细胞体外成熟(in vitro maturation,IVM)

有研究发现[32]人体卵巢中存在部分具有发育、成熟以及受精的小卵泡及卵母细胞。目前有较多的临床实验表明IVM技术在治疗难治性多囊卵巢综合征的不孕症有明显优势，而且在预防OHSS、降低常规促排卵药物引起的副反应也起到很大的帮助[33]。

6 中西医结合治疗

6.1中西医结合药物治疗

赵翠萍[34]将50例PCOS患者随机分为两组，治疗组采用克罗米芬结合中药治疗，并定期予B超监测卵泡发育情况，在卵泡发育成熟时予绒毛膜促性腺激素5000-10000U肌注)，在西药治疗的同时予中药周期疗法治疗， 对照组则使用克罗米芬治疗。结果：治疗组较对照组临床治疗效果更佳。

6.2中药结合手术治疗

江伟华等[35]将156例符合多囊卵巢综合征不孕诊断的患者纳入临床研究，治疗组予中药联合腹腔镜手术治疗，对照组予西药联合腹腔镜手术治疗。结果显示治疗组在恢复正常排卵、妊娠方面均高于对照组，且术后行性激素六项检查示在卵泡早期时LH/FSH、LH及T均较治疗前明显降低，并能使患者恢复正常的排卵周期。

7 结语

综上所述，祖国传统医学对于本病的辨证治疗上具有较大的优势，但目前仍没有统一标准的辨证分型，使治疗缺乏规范化、合理性。西医在促排卵、降低黄体生成素水平、改善高雄激素血症等方面有一定治疗效果，但在临床上处于初步阶段，所以更要运用科学的手段去探索新的方法，根据病人不同特点进行针对性治疗。

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Etiology and treatment of Western medicine and polycystic ovary syndrome

Chinese traditional medicine that the human body polycystic ovary syndrome mainly related to the organs dysfunction, especially in kidney-based. Chinese medicine to kidney as the most important, taking into account the liver, spleen and other dirty; Doctors believe Polycystic ovary syndrome is a common clinical manifestation of a plurality of causes, the main treatment aim is to make the patient to return to normal and regular menstrual cycle, follicle normal development and promotion of mature ovum, improvement in hirsutism, acne hyperandrogenism as the main performance, as well as the body's insulin resistance brought adverse effects.

Chinese medicine; Western medicine treatment; polycystic ovary syndrome; review

R711

A

1008-1151(2015)11-0069-04

2015-10-11

陈莉莉（1990－），女，海南三亚人，广西中医药大学在读研究生，研究方向为中医药治疗不孕不育、妇科肿瘤及炎症。

李善霞（1970－），女，广西玉林人，广西中医药大学第一附属医院妇科硕士研究生，妇科副主任医师，从事妇产科临床。