王维卿 黄磊

(青岛市黄岛区人民医院 山东 青岛 266400)

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，被病人的血液、体液等污染了皮肤或粘膜，或被血液、体液等污染了的针头及其他锐器刺破或划伤皮肤，而有可能感染的情况［1］。医院的检验科集合了各类病人标本，这些标本蕴含大量的病原微生物，是工作人员医院获得性感染的根源。检验科的工作人员每天接触大量的血液、体液等具有生物危险性的物质以及化学试剂、玻璃器皿、利器废弃物等，从而增加了发生职业暴露及医院感染的可能性。为此，我们对2011 年1 月-2013 年12 月间本院检验科工作人员职业暴露情况进行调查，分析了解检验人员发生职业暴露的特点及危险因素，以提高检验人员对职业暴露的安全防护意识，采取正确的防护措施，维护检验人员的职业安全，预防和减少职业暴露和医院感染的发生。

1.资料与方法

1.1 调查对象2011 年1 月-2013 年12 月间在本院检验科工作的医务人员，包括工作人员、进修人员以及实习人员等共计48 例。其中男性27 例，女性21 例;年龄22 -50 岁，文化程度皆为中专以上;初级及以下职称33 例，中级职称12 例，高级职称3 例。

1.2 调查方法:根据医务人员发生职业暴露后上报医院感染管理科的"医务人员职业暴露登记表"，对本院2011 年1 月-2013 年12 月间检验科工作人员职业暴露情况进行回顾性统计分析。调查内容包括姓名、暴露时间、所在岗位、损伤部位、暴露方式、事后处理及损伤程度等。

2.结果:

2.1 暴露方式48 名被调查者在2011 年1 月-2013 年12 月期间，有35 人次发生了职业暴露。按职业暴露发生率从高到低因素依次为血液体液污染皮肤、采血针刺伤、破碎玻璃划伤皮肤、仪器吸样针扎伤、血液溅入眼睛，具体见表1。

表1 检验人员职业暴露方式分布

2.2 不同职称检验人员职业暴露发生频率 检验士及实习生发生暴露频率较高，检验师及以上职称人员发生暴露频率较低，这主要是由于工作经验不丰富，缺乏相关安全防护知识及防护意识，操作不熟练以及工作在第一线等原因所致。其中包括1 人多次发生暴露的情况。见表2。

表2 不同职称检验人员职业暴露发生频率

2.3 不同工作年限检验人员职业暴露发生频率 发生暴露者以工作年限较短的工作人员为主，且存在1 人多次发生暴露的情况。见表3.

表3 不同工作年限检验人员职业暴露发生频率

3.讨论

3.1 职业暴露因素分析

3.1.1 操作环境因素 检验科工作量大，节奏紧张。这些紧张而繁重的工作使医务人员的精神压力和职业负担越来越重，极易造成生理、心理疲劳，而这种疲劳可影响行为的准确性和协调性，从而增加了职业暴露的次数，感染疾病的机会也会相应增加［2］。工作时，频繁接触患者的血液、体液等标本，特别是在实施静脉、末梢采血等侵入性操作时，极易发生职业暴露及医院感染的发生。标本离心操作产生的气溶胶、标本外溢造成空气、地面、台面的污染，工作人员每日接触的患者多患有呼吸系统疾病、肝炎等传染病，这些都是职业暴露及医院感染发生的隐患。

3.1.2 个人防范意识因素 采血人员要求"快、准、稳"，在操作中自我防范意识不强或急躁，特别是低年资检验人员，技术不够熟练，相对比较急躁，经验不丰富，防范意识薄弱，发生锐器伤的概率较高［3］。

3.1.3 未遵守规章制度及操作规程 调查时发现，存在被仪器吸样针刺伤案例，究其原因，主要是不按照操作规程执行，当仪器在运转时，不按"暂停键"就直接加样，导致加样针刺到手上。工作中不能遵守规章制度，严格执行标准预防，穿戴相应防护用品，按要求执行手卫生，这些都是发生职业暴露的原因。

3.1.4 医疗废物及检验仪器处置不当 使用后的医用锐器应立即放入锐器盒，杜绝二次分拣，并严格按照要求使用锐器盒，避免锐器盒过满，锐器外露。如果医用锐器处理不当或二次分拣极易发生职业暴露。检验科玻璃用品很多，如试管、吸管、玻片、烧瓶等，工作中不小心就容易划伤皮肤，增加感染疾病的概率。

3.2 检验人员的安全防护措施

3.2.1 严格各项规章制度，规范操作流程 实验室的工作应按照相关的操作规范以及安全防护制度、防护措施实施。自觉遵守检验科安全制度、生物安全措施及操作流程，熟练掌握正确处理检验科生物因素意外事件的方法，各种仪器、设备的操作步骤和要点，熟悉生物安全装备的使用。

3.2.2 加强检验人员院感知识培训 定期进行院科两级相关培训，学习有关的法律法规，职业暴露后处置等知识，增强检验人员的防护意识和心理素质。加强职业防护教育是减少职业暴露的有效预防措施。

3.2.3 改善环境，做好环境清洁管理 检验科做到布局合理，分区明确，空气流通，尤其是离心区域，加装排风装置，避免气溶胶污染。每日两次对空气、物表、地面进行清洁、消毒，遇污染随时消毒。

3.2.4 严格执行标准预防 对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被其污染的物品均视为具有传染性的病源物质。工作中正确穿戴防护用品，采取正确的防护措施。穿工作服、带工作帽、口罩、手套。

3.2.5 做好手卫生管理工作 严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握好执行手卫生的时机，养成良好的手卫生习惯。

3.2.6 规范医疗废物处理 严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行无害化处理。尤其是对于损伤性废物应特别注意，使用后的医用锐器应立即放入锐器盒，杜绝二次分拣，并严格按照要求使用锐器盒，避免锐器外露。操作时，保证光线充足，防止锐器误伤。

3.2.7 做好健康教育 采血前做好宣教，以在采血时得到患者及家属的配合，避免操作中因为患者的不配合造成误伤。

3.2.8 建立健全职业暴露后的处置流程 组织学习并掌握职业暴露后的处置流程，包括局部处理、进行相关检验、上报、预防用药及追踪随访等。进行职业暴露后的处置演练，使全科人员熟练掌握发生职业暴露后进行处置的流程。

总之，加强对检验人员职业安全与防护的宣传教育，掌握本专业防护的知识，了解其危害性，提高检验人员职业安全的防护意识，严格执行各项规章制度及操作规程，采取安全有效的防护措施，是预防职业暴露保障检验人员职业安全的关键。

［1］ 王陇德.艾滋病防治工作手册［M］.北京:北京出版社，2005.

［2］ Okulicz JF ，Yun HC ，Murray CK ，et al .Occupational exposures and the prevalence of blood - borne pathogens in a deployed setting:data from a US military trauma center in Afghanistan［J］.Infect Control Hosp Epidemiol ，2013，34(1):74 -79.

［3］ 奚淑平，史薇薇.临床护理人员医疗锐器伤调查分析与防护 职业暴露［J］.护理实践与研究，2008，5(8):3 -6.