陈玉香

(福建省漳州市漳浦县妇幼保健院儿保科 福建 漳浦 363200)

儿童是人类生存的起点，也是人类发展的未来。5 岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区社会，经济发展，人群健康水平及卫生工作状况的重要指标。降低儿童死亡率也是《中国儿童发展纲要》的一个重要目标。为了解漳浦县2008 -2013 年5 岁以下儿童死亡的动态变化，掌握儿童死亡的主要危险因素，探索降低5 岁以下儿童死亡率的对策，现对漳浦县2008 -2013 年5 岁以下儿童死亡监测情况进行统计分析。

1.对象和方法

1.1 监测范围与对象:全县共22 个5 岁以下儿童死亡监测点，覆盖20 个乡镇，2 个场部。监测人群71829 人，监测对象为监测地区0 -4 岁儿童，其中孕满28 周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命体征之一者为活产，而满28 周后死亡的5 岁以下儿童均报告死亡和死因。

1.2 资料来源及收集方法:5 岁以下儿童死亡率和主要死因分别采用相应的监测数据，每年汇总，再按省级质控的漏报率进行校正，获得5 岁以下儿童死亡率，5 岁以下儿童死因分类及死因构成从各乡镇上报的死亡卡中进行统计，获得主要死因及死因构成。

1.3 质量控制:建立逐级质量检查制度，定期进行质量控制。县妇幼保健院每年对所有监测点进行抽查，每个监测点每季度进行自查，主要对表卡登记情况和活产，死亡情况进行漏报调查，漏报调查通过在公安、计生、防疫、统计局等收集相关信息进行多源数据交叉校验，以发现活产，死亡漏报线索，并进行追踪，核实和补漏。

1.4 统计学方法:用spss17.0 软件进行X2检验，a=0.05(双侧)。

2.结果

2.1 年份分布:2008 -2013 年漳浦县5 岁以下儿童死亡588 人，死亡率8.19‰，2008 年5 岁以下儿童死亡101 人，死亡率9.09‰，2013 年5 岁以下儿童死亡数82 人，死亡率6.04‰，，较2012(6.76‰)年下降了11.9% ，较20 08 年(9.09‰)下降了50.4%，死亡原因的前六位依次为早产低出生体重(1.60‰)，意外窒息(1.38‰)，先天性心脏病(0.96‰)，出生窒息(0.89‰)，其他先天异常(0.85‰)，肺炎(0.84‰)。资料显示5岁以下儿童死亡率有下降趋势(x2=32.512，p ＜0.05)。(见表1)

表1 2008 -2013 年5 岁以下儿童不同死因例数和死亡率(例，‰)

2.2 年齡分布:2008 -2013 年新生儿、婴儿和1 -4 岁儿童死亡率(例数)分别为3.95‰(284)、6.11‰(439)、2.07‰(149)，婴儿死亡例数占5岁以下儿童死亡的74.66%，新生儿死亡占婴儿死亡的64.69%。(见表2)

表2 2008 -2013 年5 岁以下儿童不同年龄组死亡数和死亡率(例，‰)

续表

2.3 性别分布:男性5 岁以下儿童死亡率(4.50‰)，显著高于女性(3.69‰)(x2=10.856，p ＜0.05)。(见表3)

表3 2008 -2013 年5 岁以下死亡儿童性别分布

2.4 月份分布:12 月份死亡例数构成比最高(9.86%)，8 月份最低(5.61%)，无明显月份分布特征。(见表4)

表4 5 岁以下儿童死亡月份分布

3.讨论

本文研究发现，漳浦县2008 -2013 年5 岁以下儿童死亡率呈下降趋势。与冯星淋［1］等研究的5 岁以下儿童死亡变化趋势基本一致。婴儿死亡数占5 岁以下儿童死亡数的74.66%，新生儿死亡数占婴儿死亡数的64.69 %，提示新生儿、婴儿是儿童保健工作的重点。从儿童死因中可见，感染性疾病(如肺炎)逐步得到控制。对死亡的影响不断减少。但非感染性疾病(如出生窒息和早产低出生体重)和出生缺陷(先天性心脏病和其他先天异常)死亡的比例相对增加。这与国内其他省市的情况基本一致［2］。这与环境、遗传、收入差别等多方面有关。围生期疾病和出生缺陷是婴儿的主要死因，与CH、He 等［3］报道的美国发达国家及我国情况一致。因此，降低5 岁以下儿童死亡率和提高5 岁以下儿童生存质量让每个儿童拥有最佳的人生开端需要从孕前就开始进行针对性地有效防治。而意外伤害窒息死亡是5 岁以下儿童的第二死因。必须综合干预。

3.1 强化优生观念，加强育龄妇女的生育知识宣传:从营养，遗传，化学，生物，物理和不良习惯等多因素预防出生缺陷。怀孕前需要服用叶酸，通过补充叶酸可以有效预防至少70%以上的神经管畸形［4］。另外需加强营养，平衡膳食。化学因素包括育龄妇女应尽量少接触苯，甲醛等慢性挥发物。另外谨慎服用药物。生物因素如妊娠早期感染弓形虫会出现流产，死胎及无脑儿，小头，小眼，先天性痴呆，先天性耳聋等多种缺陷［5］。不良习惯除抽烟酗酒外，还有更多如:孕育期尤其是孕妇怀孕前后饮食摄入较多的亚硝酸盐可能增加神经管缺陷等出生缺陷的风险。物理因素包括电磁，电离辐射等。

3.2 加强孕产妇系统保健管理:督促孕期定期检查，做好产前筛查如21 三体综合征、18 三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下等遗传代谢性疾病筛查。提高排畸检查的质量如在合适的孕周对胎儿作详细的超声检查，提高神经管畸形儿等先天性疾病的筛出率。加强高危孕产妇如妊高佂、多胎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破等筛查和管理，最大限度减少早产低出生体重及先天性疾病儿的出生。

3.3 加强儿童系统保健管理:开展儿童早期综合发展的服务模式和适宜技术如新生儿抚触、婴儿主被动操等，开展儿童早期潜能开发，开展儿童的行为发育筛查和诊断，对于异常的予及时干预和指导。同时应提高儿童系统保健管理率，对儿童营养，喂养进行指导，对儿童常见疾病(如肺炎，腹泻，佝偻病，贫血等)进行防治，促进儿童生长发育，加强高危儿的管理，做好蛋白质能量营养不良、中度以上贫血、活动期佝偻病及神经心理发育异常等疾病的专案管理，及时处理异常的患儿，做好防治工作。

3.4 进一步落实《中国儿童发展纲要(2010 -2020 年)》:落实《中国儿童发展纲要(2010 -2020 年)》，切实履行妇幼卫生的公共职能，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，完善各项规章制度，定期组织人员技术培训，引进人才，提高基层卫生院的基本设备，加大对妇幼卫生的投入，定期组织人员对儿童保健工作进行督查，完善儿童保健工作。

3.5 提高产科及儿科的医疗服务水平:2008 -2013 年5 岁以下儿童死亡中婴儿死亡数占5 岁以下儿童死亡数的74.66%，新生儿死亡数占婴儿死亡数的64.69 %，因此，提高产科及儿科的医疗服务水平尤其重要，组织对危重症患儿救治技术和新生儿复苏的培训，加强窒息抢救技术，建立新生儿救助绿色通道，及时处理异常的围产儿和转诊工作。

3.6 预防意外的发生:2008 -2013 年漳浦县5 岁以下儿童死亡原因的前六位依次为早产低出生体重(1.60‰)，意外窒息(1.38‰)，先天性心脏病(0.96‰)，出生窒息(0.89‰)，其他先天异常(0.85‰)，肺炎(0.84‰)。意外窒息死亡占第2 位。棉被堵死，牛奶呛堵，溺水，触电，交通意外占主要死因。这些能避免的死因应尽量减少到最低。建议(1)长期坚持健康教育，加强成年人的安全监护意识和儿童的自我保护意识。(2)农村要提高1 -5 岁儿童入园率，使儿童得到良好的安全照顾。(3)健全急救网络，普及意外现场抢救知识，最大限度减少儿童意外伤害死亡的发生。

(本次资料的收集承蒙本单位林艳芬的鼎力相助，得到省妇幼保健院卢国斌硕士研究生的指导，在此表示衷心感谢。)

［1］ 冯星淋，罗昊，沈娟，等.中国儿童死亡状况的国际比较［J］.中国妇幼保健，2010，25(3):339 -343.

［2］ 王宝珠，李敏，蔡文娟.陕西省2006 -2011 年5 岁以下儿童死亡状况和趋势分析［J］.中国儿童保健杂志，2013，3(3):327 -329.

［3］ HeCH，WangYP，ZhuJ，et al.Mortality from congenital malformations in children under 5 years old in China［J］.四川大学学报:医学版，2010，41(2):324 -328.

［4］ 朱雪娜，闰淑娟，李东阳.2001 -2010 年北京市5 岁以下儿童先天异常死亡状况分析［J］.中国儿童保健杂志，2011，19(6):554-557.

［5］ 胡毅，夏红飞，马旭.出生缺陷环境因素内暴露研究方法和技术进展［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30(3):213 -215.