王树云 孙彦荣 王树松

1.河北省清河县中心医院（054800）；2.河北省人民医院

宫内节育器（IUD）因其安全有效、方便可逆而得到广泛应用，但由此带来的生殖道感染备受人们关注。糖尿病是一组病因和发病机制尚未明确的终身慢性疾病，近年糖尿病患病率呈现快速增长的趋势。由于女性生理结构的特点，女性糖尿病患者容易产生生殖道感染［1］。为了解IUD对糖尿病妇女生殖道感染的影响，我们对放置IUD的糖尿病妇女进行了健康体检，并检测生殖道支原体和衣原体，与同期健康妇女进行对照比较。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

2011年1月～2013年12月在河北省清河县体检中心健康体检时采取IUD避孕的糖尿病患者428名，血糖控制良好304例，血糖控制不佳者124例。以同期体检采取IUD避孕的389名健康妇女作为对照组。本研究所选择的糖尿病患者为2011年或2012年体检结果符合糖尿病的诊断标准，且2013年体检结果仍符合糖尿病诊断标准者，即患糖尿病＞1年者。

1.2 分组标准

血糖控制良好组：妇科检查前1年内空腹血糖检测平均值≤7.0mmol／L，餐后2h血糖平均值≤10.0mmol／L，或糖化血红蛋白 （HbA1c）＜7.0%。血糖控制不佳：空腹血糖检测平均值＞7.0mmol／L或餐后2h血糖平均值＞10.0mmol／L，或糖化血红蛋白 （HbA1c）＞7.0%。

1.3 诊断方法

通过B超或放射科检查确定IUD。由专职医生负责妇科检查、询问并记录生殖道感染症状和体征，并针对性进行血常规、尿常规、阴道分泌物检查和B超检查，综合对妇女生殖道感染做出诊断。

1.4 标本的采集与处理

窥器暴露宫颈，灭菌棉球清理阴道及宫颈外口分泌物，再用专用长细灭菌绵拭子插入宫颈管1～2 cm，旋转并至少停留20s以上，置于无菌试管中立即送检测，进行沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU）、人型支原体（Mh）的培养。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行数据分析，计数数据采用采用χ2检验，计量资料用¯x±s表示，多组间比较采用方差比较，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

除空腹血糖外，3组对象其它一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 生殖道感染情况

对照组、糖尿病控制良好组和糖尿病控制不佳组妇女生殖道感染率分别为42.7%、45.7%和59.6%，糖尿病控制不佳组高于对照组（χ2＝6.735，P＝0.021），其中阴道炎的患病率高于对照组（χ2＝4.625，P＜0.05）。见表2。

2.2 病原体检出情况

对照组、糖尿病控制良好组和糖尿病控制不佳组妇女生殖道病原体检出率分别为31.4%、32.2%和53.9%，糖尿病控制不佳组明显高于对照组（χ2＝3.956，P＝0.047）。其中，支原体检出率三者比较差异无统计学意义；衣原体及支原体衣原体合并感染检出率糖尿病控制不佳组高于对照组。见表3。

表1 3组对象一般情况比较

表1 3组对象一般情况比较

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表2 3组对象生殖道感染情况［例（%）］

表3 3组对象生殖道病原体检出情况［例（%）］

3 讨论

IUD是育龄妇女首选的避孕节育方法，由于IUD为体内的异物，长期摩擦子宫引发慢性炎症，改变了宫内的微环境。IUD对子宫内膜的机械压迫导致内膜充血、水肿以及感染，由此造成一定的不良反应，影响了其接受率和续用率。本研究置入IUD的正常育龄妇女生殖道感染率为42.7%，其中阴道炎、宫颈炎和盆腔炎的感染率分别18.8%、13.1%和10.8%。与国内报道［2］相似。糖尿病组血糖控制不佳IUD避孕妇女生殖道感染率明显高于正常健康IUD避孕妇女和糖尿病控制良好的IUD避孕妇女，其中阴道炎感染率明显升高。说明糖尿病血糖控制不佳增加IUD节育妇女的生殖道感染程度。而血糖控制良好的IUD避孕妇女，其阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的发生率和正常IUD避孕妇女无差异。

支原体是可用人工培养基培养的原核细胞型微生物，引起生殖道感染的主要是解脲支原体和人型支原体，通过性接触传染。已有研究已证明支原体可引起阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、流产等［3］。本研究显示，置器育龄妇女中病原体检出率为31.4%，分布依次为单纯支原体、单纯衣原体、两者混合。其中解脲支原体是主要病原体。与国内报道［4］大致相似。而糖尿病血糖控制不佳的IUD避孕妇女衣原体感染和混合感染率均高于正常IUD避孕妇女，而糖尿病血糖控制良好的IUD避孕妇女支原体感染、衣原体感染、合并感染发生率和正常IUD避孕妇女无差异。糖尿病患者血糖控制不良为病原菌生长创造良好环境，容易发生感染，感染亦可加重糖尿病的代谢紊乱［5］。本研究结果显示，糖尿病患者的血糖控制程度与生殖道感染有关。

综上所述，IUD避孕的糖尿病患者生殖道感染情况取决于糖尿病情的控制，糖尿病血糖控制良好不增加其生殖道感染风险，血糖控制不佳生殖道感染率会明显增加。因此，采用IUD避孕的糖尿病患者要控制好血糖，以减少生殖道感染。

［1］ 何锦霞，聂玲，伍琼芳.糖尿病与生殖健康［J］.江西医药，2014，49（8）：778－780.

［2］ 徐美清.使用IUD女性生殖道感染临床特征及相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5558－5559.

［3］ 吕丽华.解脲支原体生殖道感染治疗研究进展［J］.中国妇幼保健，2004，20（6）：87－88.

［4］ 谢芳，李鸿敏，刘云华，等.IUD放置术妇女生殖道支原体感染状况调查［J］.中国实用医药，2013，8（16）：265－266.

［5］ 钦永彩.妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染84例分析［J］.实用医技杂志，2008，14（11）：1462－1463.