居家腹膜透析常见并发症的应对措施

孙水红

(江苏省丹阳人民医院十九病区肾内科江苏丹阳212300)

关键词居家；腹膜透析；并发症

【中图分类号】R459.5

血液透析、腹膜透析、肾移植是尿毒症患者的三大替代治疗方法。近年来，因为腹膜透析具有很多重要的优势被越来越多的患者所接受。例如：可以保持稳定的血液动力学状态，有利于残余肾功能的保护，易于贫血、高血压和肾性骨病等诸多方面的改善。其次，作为一种可以在家庭中进行的治疗方式，可以免去居所与医院之间的奔波，能够使患者真正回归家庭和社会，以及维持病人良好的生活质量。目前全国在透病例已达四万人，腹膜透析作为一种居家治疗，患者对各种突发状况的知晓显得尤为重要。医护人员加强对腹透病人常见并发症的的宣教可使病人在家进行规范化腹膜透析，提高透析质量，减少并发症，降低医疗费用，从而降低腹膜透析退出率和病死率，提高腹膜透析病人的生活质量和生存率。现将腹膜透析常见突发状况及其处理方法归纳总结如下。

1.临床资料

自2013年1月至2015年1月，我科行腹膜透析的患者50例，年龄23～72岁，男28例，女22例，合并高血压41例，合并糖尿病23例，均采用Tenckhoff卷曲管及百特腹膜透析液进行腹膜透析。

2.常见并发症及处理

2.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，影响透析疗效和病死率，因此早期诊断和预防极为重要。影响腹膜炎发生的因素：操作时不戴口罩、出口处及隧道口感染、机体免疫力低、手卫生执行不严格，操作时无菌观念不强、肠道感染亦为重要因素。

下列情况应疑似腹腔感染：腹痛及压痛；透出液混浊、透出液纤维素增多；不明原因发热、乏力、食欲减退；导管隧道口有炎症或分泌物溢出； 以上条件中如发生任何一条应立即携带可疑腹透液来医院检查并进一步治疗。先用不含抗生素的透析液快速冲洗3～4次，并应在医生或护士指导下口服抗生素，或向透析液中加入抗生素，常规应用足2-3周的疗程

2.2 透出液混浊或絮状物增多

①保留混浊透出液带到医院进行检查，首先排除腹膜炎； ②向腹透人员进行咨询，在专业人员建议下，排除腹膜炎后，可短期适当使用抗凝剂(如肝素)。

2.3 排出血性透析液的处理

①分析是否是剧烈活动或搬重物后，女性要考虑是否是月经周期开始的前一周内；②如量较多反复用接近体温或偏凉的透析液冲洗直到恢复清亮；③如持续出血入院做进一步检查。

2.4 便秘

①多吃一些高纤维的食品，如纯麦面包和高纤麦片等。②适当增加每天的活动量。③不要用力排便。④遵医嘱口服缓泻剂。

2.5 出口处外伤

①多出现出血、疼痛、痂皮以及出口处外观上的破损。②在有血液的环境里，菌落生长特别迅速。创伤后 24-28 小时内即可发生感染。③立即进行抗生素全身预防性用药至少一周④每天仔细进行出口处清洗，可涂抹百多邦软膏。⑤清洗剂：避免在隧道口和受伤的出口处使用强氧化剂⑥使用无菌敷料⑦任何时候都应保持导管固定⑧7天内进行出口处再评估

2.6 隧道口涤纶套外露

应来医院剔除皮下涤纶套。如出现隧道感染严重应重新插管。

2.7 背痛

① 预防措施：训练腹部和腰背部肌肉。②急性发作时，卧床休息和止痛。③ 一些患者可以进行低容量CCPD④ 仰卧位透析可去除对腰椎脊柱前凸的张力

2.8 肩痛

①每次灌液前必须排气②通常在灌满透析液后消失③必要时可在肩部放置热水袋

2.9 腹透液灌不进去

①检查短管开关、夹子是否打开，管道是否曲折，排除这些问题用力挤压腹透液②用较大的注射器(20ml或50ml)抽吸腹透液，连接外接短管用力注入腹腔，可反复多次，注意无菌操作。③在家不会做，到医院来处理。

2.10 腹透液排出不畅

①检查短管开关、夹子是否打开，管道是否曲折，首先要排除这些问题②观察出液速度的变化③变换调整体位，坐坐、站站、跺跺脚、扭扭腰、原地踏步走、走楼梯上下

④观察放出来的腹透液是否浑浊、是否有絮状物，若有到医院进一步检查。

2.11 腹痛

可能因素：腹膜炎、腹透液温度预热不当、透析液浓度过高、腹透液进入腹腔时速度过快，入液压力导致、导管末端刺激、大网膜吸附至腹透管。首先保留混浊透出液带到医院进行检查，首先排除腹膜炎；再对症治疗。

3.讨论

通过加强对腹透病人常见并发症的宣教，患者可以早期发现并发症并积极治疗，可有效提高透析质量，减少并发症，，减轻病人的痛苦，降低医疗费用，促进病人重返社会。