团体正念认知训练对大学生焦虑水平的影响

2015-03-27钟佳涵刘素贞

中国健康心理学杂志 2015年7期

钟佳涵李波刘素贞△

①中国.潍坊医学院心理学系(山东潍坊) 261053 E-mail:zjhwhz@sina.com ②北京理工大学人文与社会科学学院 100081 E-mail:libopku@139.com △通讯作者 E-mail:suzhenliu@outlook.com

正念意即“以一种特定的方式来关注，即有意识地觉察(On Purpose)、活在当下(In the Present Moment)及不做判断(Nonjudgementally)。”[1]它起源于佛教，后传入西方被美国的卡巴金博士吸纳创立为正念减压疗法(Mindfulness-based Stress Reduction,MBSR)，又由威廉姆斯等人结合认知主义发展出正念认知疗法(Mindfulness-based Cognitive Therapy,MBCT)。与MBSB有所区别，MBCT更加强调了对惯性消极自动模式的处理，引导个体通过对思想、情绪、躯体的感知体验来及时觉察并消除无意识的负面自动心理模式。

正念治疗在西方是当代新兴的热门疗法，而在中国更是近几年才引进的，国内研究无论是理论机制还是实践运用方面都处于初步探索阶段。目前，以正念减压疗法为核心的一系列正念技术都被证明对疼痛[1]、抑郁[2]、焦虑[3]、恐惧[4]、冗思[5]、强迫[6]、边缘型人格障碍[7]等具有较好疗效。已有研究者将之运用于我国大学生群体的心理干预实践中，针对正念对大学生的抑郁[8]、焦虑[9]、冗思[10]、强迫症状[11]、自我效能感[12]、主观幸福感[13]以及身体自我满意度[14]等的影响进行深入探究，取得了富有理论与应用价值的研究成果。

本次研究以使用MBCT为主，采用团体训练的形式以大学生为被试进行干预，对团体成员的焦虑水平和正念水平实施问卷测量，探讨正念认知训练对焦虑的影响，验证其提高大学生心理健康水平的有效性。

1 对象与方法

1.1 对象

利用校园广告、建立Q群、举办宣传讲座等方式招募小组成员，被试均来自某医学院。入组标准:①状态焦虑、特质焦虑以及焦虑自评三者中至少有1项达到50分以上，即轻度以上的焦虑水平；②有较强的参与小组接受正念训练的动机并承诺全程参与；③排除精神病性障碍、抑郁症、双相障碍患者。经过问卷调查与个别访谈，最终确定团体成员15人。其中：女生9名，男生6名；成员年龄平均(21.3±1.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 五因素正念评估量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ) 五因素正念评估量表(FFMQ)由Baer等人编制，共有39道题,采用5级评分。该量表分为观察、描述、有觉知行动、不判断、不反应共5项因子，计分方式是:分别计算这5个分量表的得分，得分越高，表示正念水平越高。首都师范大学的邓玉琴曾对FFMQ进行了翻译和修订，在中国样本下,各因子内在一致性为:观察0.746、描述0.843、有意识的行动0.794、不判断0.659和不反应0.448。除了不反应因子之外,其余的因子在中国样本下的信度都达到了0.65以上[10]。

1.2.2 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI) 状态-特质焦虑问卷(STAI)由Charles D.Spielberger等人编制，该量表为自评量表，由40项描述题组成，分为两个分量表：即状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，全量表进行1～4级评分，分别计算出状态焦虑和特质焦虑量表的累加分值，某量表上的得分越高，反映了被试该方面的焦虑水平越高。李文利等对状态特质焦虑量表的中国大学生常模进行修订，得出其同质性信度，S-AI的克伦巴赫α系数为0.9062，T-AI的为0.8825，除了S9、S13、T4、T12以外，其余项目的鉴别度指数均在0.400以上[15]。

1.2.3 焦虑自评量表(SAS) 焦虑自评量表(SAS)由华裔教授Zung编制，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，该量表Cronbach's系数为0.87。SAS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[16]。

1.3 研究设计

采用单组被试内重复测量设计，进行为期7周的团体正念认知训练，在团体开始前、团体中期(4周之后)以及团体结束后对所有成员进行STAT、SAS和FFMQ的团体施测并记录5次施测成绩。使用SPSS 17.0进行数据录入与分析，首先采用单因素重复测量的方差分析检验3次成绩之间是否存在显著差异，若存在显著差异则理论上应该进行事后检验，然后采用配对样本t检验对前中后测进行两两比较，考察各量表3次成绩中各维度的具体差异。

1.4 干预设计

1.4.1 干预内容团体训练具体内容的制定主要参照牛津正念研究中心创始人Mark Williams的专著：《正念禅修：在喧嚣的世界中获取安宁(Mindfulness:A Practical Guide to Finding Peace in a Frantic World)》[17]，并根据具体情况作适度调整。每次干预的主要内容,第1次：签订团体协议并设置考勤表，团体内容介绍以及成员自我介绍，1分钟禅修，正念吃葡萄干，呼吸和身体的冥想，问卷测评；第2次：正念散步，身体扫描，十指感恩练习；第3次：正念身体活动，3分钟呼吸空间练习；第4次：声音和思想的冥想，正念欣赏音乐；第5次：困境探索禅修、问卷测评；第6次：团体慈心禅，友善禅修;第7次：生活的评估再选择与日常正念的培养；第8次：祝福慈心禅、问卷测评。

1.4.2 团体设置团体干预在每周周日晚上进行，持续时间2小时，内容包括正念的学习体验以及成员间的交流分享，日常练习均以作业形式布置给成员，并提供指导音频和功课记录表给成员使用，按照指导书内容，每周作业主要分为正念练习与习惯破除训练两部分。在整个团体过程中，成员平常随时可以在QQ群里交流讨论，研究者也会在群里分享心得体验以及相关的书籍视频等。

2 结果

2.1 各量表单因素重复测量方差分析结果

对状态特质焦虑量表、焦虑自评量表、五因素正念量表分表在团体干预前、干预中和干预后的测量结果进行重复测量方差分析，见表1。

表1 各量表各维度单因素重复测量方差分析

注：*P<0.05,**P<0.01

如表1所示，3份量表所有维度的球形检验(Mauchly`s test of sphericity)结果都显示P>0.05，说明本研究重复测量的数据之间不存在相关性，满足Huynh-Feldt条件，可以使用单因素重复测量的方差分析来处理资料；主体内效应的计算结果显示，在焦虑水平方面，状态焦虑、特质焦虑、焦虑自评的3次施测间均存在显著差异；在正念水平方面，只有“有觉知地行动”1项在3次施测之间存在显著差异。上述维度在理论上均可以做进一步的两两比较分析。

2.2 状态-特质焦虑问卷与焦虑自评量表前中后测配对样本t检验结果

对状态特质焦虑问卷和焦虑自评量表的3次测验结果分别进行配对样本t检验，如表2与图1所示,被试的各方面的焦虑水平均呈整体逐步下降的趋势，并大多达到显著差异水平。

表2 各焦虑量表3次结果两两比较t值(n=15)

注：aa代表前测中测进行双侧配对样本t检验时P<0.01，cc代表前测后测进行双侧配对样本t检验时P<0.01，a代表前测中测进行双侧配对样本t检验时P<0.05，b代表中测后测进行双侧配对样本t检验时P<0.05。

2.3 五因素正念评估量表前中后测配对样本t检验结果

在单因素重复测量方差分析中，结果显示，五因素正念量表中只有“有觉知地行动”这1项在3次施测之间存在显著差异，故只对该因子进行进一步的配对样本t检验分析。结果显示：“有觉知地行动”前中测呈显著下降趋势(t=2.45,P<0.05)，而中后测又呈显著上升趋势(t=-2.52,P<0.05)，1前后测差异未达到显著差异水平(t=-0.09)。

图1 状态焦虑、特质焦虑及焦虑自评总分前中后测均值趋势

2.4 团体成员主观报告

主观报告的资料主要来自团体成员每周上交的作业记录表、每次团体聚会的现场录音、团体中期和结束后的访谈以及成员的留言信件反馈等，现摘录部分相关内容按照以下条目归类整理。

2.4.1 放松和缓解情绪 “我经常容易焦虑，一有事就会慌乱。做冥想感觉特别好，能得到极大的放松，好像什么负担都放下了，变得比较能控制自己，心跳也没那么快了。”

2.4.2 改善睡眠 “我是个很敏感的人，一有点声音就睡不着，但现在舍友如果有什么动静，我就关注呼吸，便真的能睡得好些了，以前我都要吃安眠药，现在不用了。”

2.4.3 负面自动模式改善 “现在会逐渐意识到一些消极的习惯反应，当自己烦恼、生气、纠结的时候，立即意识到自己处在这一情景中，情绪便能得到缓解，不会再扩大化。”

2.4.4 心态的改变 “做慈心禅发现自己祝福别人可以，但是祝福自己很勉强，我是很不能接受自我的人。那天晚上做完慈心禅我就突然觉得自己挺对不起自己的，如果说是我用对自己的方式去对待另一个人，估计那个人早就要拿刀来砍我了。”

2.4.5 生活状态改善 “团体开始的时候真的是身体很不舒服，那时候太焦虑，到现在身体也没有太大问题了，感觉好了很多，对团体也有了很深的感情。学习方面也慢慢沉下心来，一天一天地进步。即使是在很糟糕的状况下，也开始能够以旁观者的角度平静看待一些问题了。”

3 讨论

两份焦虑问卷结果显示，状态焦虑、特质焦虑和焦虑自评水平在干预前、干预中和干预后都呈现依次递减趋势，并达到了显著的统计学差异。数据表明团体正念认知训练对改善大学生焦虑问题是有效的，这与邓玉琴、石贞艳等人的研究结果是比较一致的。在邓玉琴[10]的研究中，经过8周正念干预后，成员状态-特质焦虑水平都显著下降，而五因素正念量表各因子水平也都显著上升，在训练结束3个月后进行追踪测试发现焦虑和正念水平都没有显著改变，训练效果得到较好维持；在石贞艳[11]的研究中，经历4周正念干预后，相较于对照组，训练组成员的特质焦虑水平显著下降而状态焦虑水平无显著差异，在正念水平方面，训练组的部分维度较之对照组也显示出了一定的训练效果。

和前人研究结果不同的是，本研究被试的总体正念水平没有呈现出显著变化的情况下，焦虑水平仍有显著性的降低。出现这种结果的可能原因如下:①正念团体本身的影响：根据成员的主观报告可以看出正念对个体各方面的改善,包括身心放松和改善睡眠，缓解焦虑等负面情绪，提高个体的觉知力与自我接纳能力等，同时起作用的还有团体氛围的促进效应、成员之间交流以及联结所提供的支持等，这些都起到了降低焦虑水平的效果；②量表的准确性问题：五因素正念评估量表虽是常用的正念量表之一，但是鉴于目前正念的作用机制与核心操作定义都尚不明确统一[18]，FFMQ能否完整体现正念的影响力可能还有待商榷，所以或许本研究中成员的正念水平变化未能充分反映到问卷分数上；③正念本身的特点与它有限的可测量性问题。在本研究正念水平的测量结果里，除了“有觉知地行动”这1项因子外，正念总分与大部分维度分数的提升都未能达到统计学意义，而且“有觉知地行动”1项出现中期下降后期又回升的现象。可能原因如下：

首先，是正念本身的特点与它有限的可测量性问题。按照正念的概念，正念意即“以一种特定的方式来关注，即有意识地觉察、活在当下以及不做判断”[1]。正念的提升过程，是不断对当下进行关注、觉察、接纳的流动和变化的过程。接触并修习正念的初期，最明显的觉察便是对自身原来无意识的思维与行动的觉察，即个体意识到自己“有觉知地行动”不够。从这个角度来理解，团体中期该因子的分数下降意味着个体对问题的觉知，也可以视为一种进步，而后期分数的提升，则可以理解为是从觉察到行动的改变。我们甚至可以推测，前后测中同等分数的“有觉知地行动”其实是不同层次的觉知。也就是说，对“有觉知地行动”的测量，所依赖的是个体的觉察力，而觉察力这个尺度本身，具有很强的主观性，它的敏感性也在不断发生着变化。个体正念水平的提升过程，或许是一个波浪式上升的模式，当然，这是从理论上进行推测，还有待对正念修习者的正念水平进行更多长期的动态测量研究。

其次，正念练习本身是持久的事情，甚至可以说是一种长远乃至终身的修行，这种精神层面的成长难以在短时间内见效明显，需要量变积累的过程，但本次团体过程中成员对正念练习的坚持力度并不足够。而在石贞艳[11]的研究中，被试接受4周的正念干预后，观察和不反应两项维度分数均有显著提高，但是1个月后的追踪发现，这两项的效果没有得到维持，“有觉知地行动”这一因子则没有出现显著的干预效果，正念水平的提升并未呈现出全面持续上升的趋势。

本研究的局限是没有设置实验对照组，被试人数相对较少，并且抽样局限于医学院大学生，获得的结果在其它群体的适用性问题上还有待进一步探究。同时，对正念修习者进行长期、动态的追踪和测评，也将是值得深入探索的课题。

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