胡琰

妇产科急腹症病情严重，起病迅速、发展快，极易危及到患者生命安全。及时诊断、早期规范性治疗是确保患者生命安全的关键措施[1]。妇产科急腹症通常无典型临床表现表现，特异性较低，在一定程度上增加了诊断的困难性。超声是医院妇产科在诊断急腹症时的主要方法，经腹部超声级及经阴道超声均是超声检查的2种关键措施，但单独实施2种方法，每种诊断措施都具有本身的局限性[2]，或多或少地影响诊断准确性，给诊断带来一定困难。为提高妇产科急腹症的准确性，本研究通过联合经腹部超声及阴道超声联合应用在妇产科急腹症诊断中，取得满意的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省新余第四医院妇产科于2013年4月～2014年3月收治的135例急腹症患者，年龄20～40岁，平均年龄（35.8±5.6）岁；临床表现主要为：停经史、阴道流血、下腹部疼痛等，3例患者伴不孕，12例患者曾有流产史；2例患者曾有宫外孕史；患者参加本次研究时，均签署了同意书。

1.2 方法 采用西门子超声诊断仪，腹部超声：探头频率2～5MHz，阴道超声：探头频率5～9MHz。腹部超声诊断时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，行常规经下腹部纵横扫查和斜切扫查，了解患者子宫、双侧卵巢的大小、位置、形态，观察宫壁回声、宫腔内部或宫旁有无孕囊，宫旁有无肿块，若存在肿块，观察肿块体积大小、形态、边界及内部回声，并仔细查看患者腹部和盆腔是否存在液性暗区。行阴道超声诊断时，患者需排空膀胱，取截石位，取耦合剂少量涂抹于探头上部，以避孕套套上探头，轻柔缓慢置入阴道，行阴道超声检查，多角度、多切面扫查患者子宫、卵巢、附件区的大小、形态、宫壁回声，探究宫腔内是否存在孕囊或积液，双侧附件区有无孕囊及包块，观察包块的位置、大小、形态，了解包块边缘情况，盆腔有无积液，明确积液情况。

1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS18.0处理本次研究中的数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

135例患者经临床病理检查结果发现，68例患者异位妊娠，前置胎盘30例，流产15例，卵巢黄体破裂10例，急性盆腔炎10例，子宫穿孔2例；患者经腹部联合阴道超声诊断，符合率97.8%（132/135），其中，2例异位妊娠患者漏诊，1例急性盆腔炎患者误诊。超声诊断结果与病理检查结果对比差异无统计学意义。

3 讨论

妇产科急腹症是临床常见急症，起病急、发病快、腹痛明显，通常需立即准确诊断、尽快治疗。超声是妇产科急腹症诊断常见方法，经腹部超声及阴道超声是超声诊断常用方法，但2种方法均有一定局限性，2种方法联合使用，能够在很大程度上提高患者诊断准确率。腹部超声有较广范围的声像范围，干扰因素多，易受肠气等因素影响；经阴道超声，易发现病灶，无需充盈膀胱，不会受到肠气、疤痕等影响，减少了检查时间[3-4]。经阴道超声诊断距离子宫较远的包块时易漏诊，经腹部超声容易诊断；经腹部超声难以诊断附件区异位妊娠，经阴道超声容易发现附件区妊娠，更能清晰地显示孕囊和囊内卵黄囊[5]，有较高分辨率，因此，2者合用弥补了各自不足，提高了患者诊断率。在本组研究中，135例急腹症患者行经腹部及经阴道超声联合诊断，符合率97.8%，同时与临床病理检查结果进行对比差异无统计学意义。

妇产科急腹症中异位妊娠最为常见，其发生率呈逐年增长趋势，尤其是输卵管妊娠；超声显示异位妊娠子宫饱满，宫腔内未见胚芽及妊娠囊，子宫内膜为蜕膜样变，见假妊娠囊，因子宫蜕膜或出血，宫腔回声异常；妊娠附件区见胚囊或混合型回声肿块。早期未破裂时，附件区妊娠囊完整，见胎芽结构或胎心管搏动。破裂早期多为混合型包块，无回声，结构复杂、紊乱。彩色多普勒超声探及周围血流信号，频谱为高速低阻型[6]。陈旧性宫外孕反复少量出血，附件区边缘区不规则，边界不清晰，见混合型包块呈实质回声杂乱。盆腔及子宫直肠窝有液性暗区。卵巢妊娠子宫一侧见包块，内有胚囊样结构，无正常形态卵巢，患者伴停经史、急性腹痛、不规则阴道出血等。

卵巢黄体破裂因卵巢表面有较大张力、缺乏弹性，内有丰富血管，在外力作用下导致破裂，易出血，积聚盆腹腔造成腹痛[7]。超声显示盆腔时见血块形成的不均匀团体，卵巢体积增大，结构仍可分辨，子宫直肠窝见少量液性暗区。

子宫穿孔多与技术操作有关，轻度无不良预后，严重者子宫内会吸入网膜、脂肪垂等，后果严重。超声显示小穿孔未损伤血管时，无阳性回声；或损伤处为一光亮条；严重者损伤处至宫腔内有粗的光亮条状回声，损伤血管时阴道大量出血或内出血。

急性盆腔炎早期无特殊声像图表现，经阴道插入或撤回探头时，卵巢在附件区平滑滑动能力降低[8]，分区附件有炎性包块，输卵管积液为拉长样管道暗区，内见弱回声光点，盆腔少量液性暗区。

前置胎盘多为胎盘分布于子宫下截扩张段，接近子宫内口或覆盖内口。通过阴道超声可清楚显示。

流产包括：先兆流产、难免流产及不全流产。先兆流产宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽及胎心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠；若无此类现象，观察1周若依然不存在此类现象，需终止妊娠；超声显示难免妊娠孕囊大小和孕周不符，变形不规则，孕囊下移，囊内胎心搏动消失。不全流产显示子宫增大或饱满，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无胚芽回声，无胎心搏动，宫内不规则光团，宫口较松。附件区未探及包块。

总之，经腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症，具有较高的诊断准确率，操作简单、快速，创伤性小，诊断价值高，可为临床早期诊断提供必要的参考价值，值得临床推广使用。

[1] 于希莉,吴晓影,明睿，等.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2007,22(35):5047-5048.

[2] 杨小汉，高霞.经腹部联合阴道超声在诊断妇产科急腹症中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2012，26(8)：65-66.

[3] 徐俊.经阴道超声检查对异位妊娠的定位诊断价值[J].当代医学,2013,19(30):149-150.

[4] 梁彩英.经阴道和经腹超声在子宫病变中的应用比较[J].当代医学，2010，16（9）：43.

[5] 孙庆玲，倪锐.B超对异位妊娠探查体会[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：60-61.

[6] 高巧玲.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值[J].中国实用医药,2014,9(9):112-113.

[7] 杨佳丽.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症的诊断价值[J].临床医学，2010，30（2）：29-30.

[8] 朱云.经阴道B超诊断异位妊娠的价值[J].当代医学,2010,16(10):13-14.