董 丹，陈艳明，卢小刚

（南华大学附属第二医院皮肤科，湖南衡阳421001）

湘南地区慢性荨麻疹变应原体外检测分析

董 丹，陈艳明，卢小刚

（南华大学附属第二医院皮肤科，湖南衡阳421001）

目的分析湘南地区慢性荨麻疹的主要变应原，为临床预防和治疗提供科学依据。方法采用德国Mediwiss公司生产的“敏筛”过敏原检测仪（免疫印迹法）对湘南地区2012年6月至2014年6月到该院皮肤科门诊就诊的822例慢性荨麻疹患者的血清总IgE和特异性IgE水平进行定量检测。结果822例患者中特异性IgE阳性467例（56.8%），血清总IgE阳性386例（47.0%）。吸入组阳性率较高的变应原依次为户尘螨[38.1%（313/822）]、蟑螂[23.0%（189/ 822）]、屋尘[11.2%（92/822）]、树木组合[9.5%（78/822）]、狗毛皮屑[7.1%（58/822）]、真菌组合[6.8%（56/822）]；食物组阳性率较高的变应原依次为蟹[7.2%（59/822）]、腰果[6.1%（50/822）]、虾[5.0%（41/822）]、芒果[4.0%（33/822）]。结论变应原体外检测可帮助慢性荨麻疹患者寻找相应的变应原，为防治提供指导。湘南地区患者变应原检测阳性率较高，其中户尘螨、蟑螂、屋尘、树木组合、狗毛皮屑、真菌组合、蟹、腰果、虾、芒果等为主要变应原。

慢性病； 荨麻疹； 变应原； 实验室技术和方法； 湖南

荨麻疹是一种皮肤科常见疾病，病情常迁延反复，病程超过6周者称为慢性荨麻疹。除与患者自身过敏体质相关外，经吸入或食入等途径进入体后引起相应特异性IgE（specificity of IgE，sIgE）产生，引发变态反应，诱发一系列临床症状。因此，查找变应原对治疗和预防慢性荨麻疹具有重要指导意义。本文特收集整理并分析了本院皮肤科收治的湘南地区822例慢性荨麻疹患者的体外血清变应原检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年6月到本院皮肤科门诊就诊的湘南地区慢性荨麻疹患者822例，其中男367例，女455例，男女比例1∶1.25。年龄6～78岁，平均36.5岁；病程6周至30年，平均25.6个月。入选标准为每天或几乎每天均发皮疹且病程迁延反复达6周以上者。

1.1.2 材料 采用德国Medzwiss公司生产的“敏筛”过敏原检测仪专用试剂盒（Allergy Screen过敏原定量检测系统）。过敏原包括食物组和吸入组。食物组：鸡蛋白、鸡蛋黄、牛奶、虾、蟹、牛肉、贝、芒果、腰果、菠萝等；吸入组：户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、真菌组合（点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、黑曲霉、交链孢霉）、矮豚草、蒿、葎草、树木组合（藜、柏、榆、柳、栎、桦、枫、胡桃、梧桐、杨）等。该系统采用免疫印迹法，定量检测人血清中sIgE及总IgE。

1.2 方法 常规采血后离心或自然析出血清，血清标本置于2～8℃保存不超过7 d。严格按照试剂盒说明操作，在检测板相应过敏原平行处出现黑色反应带，计算机阅读仪根据着色深浅将相应变应原抗体进行定量，由Rapidreader专用阅读仪（德国MEDZWISS公司）读出结果。sIgE＞0.35 IU/mL为阳性，血清总IgE＞100 IU/mL为阳性。

2 结 果

822例患者中检出sIgE阳性467例（56.8%），其中吸入组阳性率较高的变应原依次为户尘螨（38.1%）、蟑螂（23.0%）、屋尘（11.2%）、树木组合（9.5%）、狗毛皮屑（7.1%）、真菌组合（6.8%），见表1。食物组阳性率较高的变应原依次为蟹（7.2%）、腰果（6.1%）、虾（5.0%）、芒果4.0%，见表2。822例患者中检测出血清总IgE阳性386例（47.0%），其中血清总IgE 100～200 IU/mL者239例[29.1%（239/822）]，血清总IgE＞200 IU/mL者147例[17.9%（147/822）]。

表1 吸入组患者sIgE检测结果（n=822）

表2 食物组患者sIgE检测结果（n=822）

3 讨 论

慢性荨麻疹病因复杂[1]，明确病因、找到相应变应原并避免与之接触及进行变应原脱敏治疗是防治的关键。目前，过敏原检测主要包括皮肤试验（点刺）和体外血清sIgE检测法；另外，还有生物共振检测法，但其科学性、可靠性在学术界仍饱受争议[2]。

本次检测结果显示，822例患者的变应原检测中吸入组依次以户尘螨、蟑螂、屋尘、树木组合、狗毛皮屑、真菌为主；食物组依次以蟹、腰果、虾、芒果为主。综合分析国内外众多变应原检测结果，户尘螨是最常见变应原之一，其既可导致Ⅰ型变态反应的发生，又可引起Ⅳ型变态反应的发生。户尘螨最适宜的生存条件为温度17～30℃、相对湿度75%～80%，作者所处的湘南地区为亚热带季风性湿润气候，非常容易滋生户尘螨，所以，防治户尘螨对该地区慢性荨麻疹的防治尤为重要。户尘螨的死亡条件为温度大于35℃或小于0℃连续24 h、湿度小于50%或大于85%。因此，改变环境温、湿度可杀灭或抑制户尘螨。建议患者室内使用高性能吸湿机、空调机等以降低室内相对湿度；应经常清洗或更换空调器滤网，减少户尘螨的滋生。在除户尘螨时，床、地毯和潮湿的家具是3个最重要的地方。由于户尘螨的广泛存在，繁殖迅速，难以完全避免，积极的脱敏治疗仍很有必要。鉴于有研究表明，粉尘螨和户尘螨变应原存在高度交叉反应，用粉尘螨对户尘螨阳性患者进行脱敏治疗可达到较好疗效[3]。本科室近3年应用标准化粉尘螨滴剂（商品名：畅迪，浙江我武生物科技股份有限公司）对户尘螨阳性慢性荨麻疹患者进行为期1.0～1.5年的舌下含服脱敏治疗，部分患者取得较满意疗效，与任小丽等[4]研究结果一致。

由于湘南地区的湿热气候，树木种类繁多，蟑螂、真菌易于生长，使吸入组sIgE检测阳性率较高；湘南地区本属“鱼米之乡”，又临近江西、两广地区，因此虾、蟹也是人们日常饮食，故在食物组中虾、蟹sIgE阳性率也较高，与王晓鸿等[5]研究结果一致。

慢性荨麻疹致病因素复杂，可疑变应原多样，且变应原临床检测费用不菲，故在选择变应原检测试剂的抗原种类时应注重地域性，考虑地理环境、人们生活饮食习惯等相关因素，其防治的健康宣教也应突出地域特色，这样才能有的放矢、经济有效[6]。

另外，本次检测数据显示，近半数患者未检出特异性变应原，该类不明原因的荨麻疹往往被归类为慢性特发性荨麻疹（chronic idiopathic urticaria，CIU）。有研究表明，30%～50%CIU患者血清中存在抗高亲合力IgE受体自身抗体和（或）抗IgE自身抗体，抗高亲合力IgE受体自身抗体与高亲合力IgE受体的α链结合后可直接活化效应细胞，导致肥大细胞与嗜碱粒细胞脱颗粒，抗IgE自身抗体须通过与结合于膜受体上的IgE结合才能激活效应细胞[7]。此外，也有研究表明，Th1/Th2细胞比例失衡参与了慢性荨麻疹的发病，且处于Th2细胞优势应答状态。已有研究表明，某些神经、精神因素，如紧张、焦虑、抑郁等会诱发或加重CIU，但机制尚不明确。相关研究表明，血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）作为一种神经肽，反映了机体神经、精神状态，是神经系统和免疫系统相互作用的一种信号分子。一定浓度范围内VIP能促进肥大细胞释放组胺。这些也有助于解释为什么部分患者变应原检测结果阴性。

本次检测血清总IgE阳性患者占47.0%，慢性荨麻疹等变应性疾病常伴IgE水平增高。但许多其他因素也可影响血清总IgE水平，如遗传、年龄、种族、性别、吸烟、婴儿喂养方式等；血清总IgE水平升高也可见于寄生虫感染或其他一些疾病，如选择性IgA缺乏症、骨髓瘤、霍奇金病、肾病综合征、肝脏疾病等。所以，血清总IgE水平升高不能说明对何种物质过敏，血清总IgE水平升高也不一定就是过敏者，相反过敏者不一定出现血清总IgE水平升高。血清总IgE水平升高只能提示过敏的可能性大，在鉴别过敏与非过敏方面具有一定价值[8]。

总之，变应原体外检测对寻找慢性荨麻疹的发病原因及制订治疗方案具有积极意义。

[1]唐秋月.依巴斯汀联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹230例临床疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（3）：421-422.

[2]董奕裕，林云华.变态反应之变应原检测进展（文献综述）[J].放射免疫学杂志，2010，23（6）：647-950.

[3]翟锦明，赖荷，陈蕴光，等.关于粉尘螨和屋尘螨变应原的交叉反应的研究[J].现代医院，2012，12（11）：30-31.

[4]任小丽，陈晋广，胡雅玉，等.舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗慢性荨麻疹疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1093-1094.

[5]王晓鸿，蒋明华，肖佐环.珠海地区慢性荨麻疹284例患者过敏原检测分析[J].中国热带医学，2011，11（2）：225-226.

[6]王乖娟，荆鲁华，刘卫兵.威海地区慢性荨麻疹692例过敏原检测结果分析[J]．中国皮肤性病学杂志，2013，27（12）：1251-1252.

[7]孙仁山，刘荣卿，胡川闽，等.高亲和力IgE受体α链蛋白及其自身抗体在慢性荨麻疹患者中的表达[J].中华皮肤科杂志，2001，34（6）：444-445.

[8]何泽生，安国芝，赵海春，等.慢性特发性荨麻疹患者外周血总IgE与C3，C4，IL-2，IL-4，IFN-γ的相关性[J]．中国皮肤性病学杂志，2013，27（3）：246-249.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.027

：B

：1009-5519（2015）11-1674-02

2015-01-25）

董丹（1979-），女，河南泌阳人，硕士研究生，主治医师，主要从事变态反应性疾病和皮肤美容的研究；E-mail：25800737@qq.com。