李慧君

[摘要] 目的 观察血栓通联合川芎嗪治疗瘀血阻络型急性缺血性脑卒中的临床效果。 方法 将本院收治的66例瘀血阻络型急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各33例。在西医常规治疗基础上，观察组采用血栓通联合川芎嗪治疗，对照组采用川芎嗪治疗，疗程为14 d。比较两组的治疗效果及治疗后6周的mRS评分。 结果 观察组的总有效率为87.88%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组mRS评分为0～1分的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血栓通联合川芎嗪治疗瘀血阻络型急性缺血性脑卒中的效果确切。

[关键词] 缺血性脑卒中；血栓通；川芎嗪

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0157-03

Clinical effect observation of Xueshuantong combined with ligustrazine treating acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals by blood stasis

LI Hui-jun

Department of General Internal Medicine，TCM Hospital of Huairou District in Beijing City，Beijing 101400，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Xueshuantong combined with ligustrazine treating acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals by blood stasis. Methods 66 patients with acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals were randomly divided into the observation group（n=33）and control group （n=33）.On the conventional treatment of western medicine，the observation group was treated with Xueshuantong combined with ligustrazine，the control group was treated with ligustrazine.The treatment effect and mRS score after 6 weeks treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group （87.88%） was obviously higher than that in the control group （72.73%），and there was a statistical difference （P<0.05）；proportion of 0-1 points of mRS in the observation group was higher than that in the control group， and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Xueshuantong combined with ligustrazine treating acute ischemic stroke of type obstruction of collaterals by blood stasis has an exact effect.

[Key words] Acute ischemic stroke；Xueshuantong；Ligustrazine

我国是全球脑卒中的第一大国，每年新发脑卒中约200万人，75%的存活者遗留不同程度的残疾，其中缺血性卒中约占70%，并呈逐年上升趋势[1]。对于缺血性脑卒中的治疗目前西医主要为超早期溶栓、脑保护、抗凝、控制基础疾病及应用抗血小板药物等，溶栓因其适应证时间窗短、高风险和操作难度限制了其在二级或基层医院的应用，脑保护剂也因临床效果欠佳不能被广泛应用，而抗凝治疗相对于大多数完全性脑卒中病例未显示有效，因此在临床治疗中，除了抗血小板聚集以及降纤治疗外，活血化瘀中药有着广阔的应用前景[2-3]。鉴于缺血性脑卒中是一种高发病、高死亡、高致残的疾病，目前西医治疗又缺乏安全有效且操作简单的治疗手段，探索传统的中医中药疗效、采用中西医结合的方式治疗疾病势在必行。血栓通是近年来临床常用的中药新药，众多临床观察均证实其治疗瘀血阻络型急性缺血性卒中安全、有效[4]。本研究在西医常规治疗基础上对血栓通联合川芎嗪治疗瘀血阻络型急性缺血性脑卒中进行效果观察，旨在为二级或基层医院治疗瘀血阻络型急性缺血性卒中合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年3月于本院内科住院的66例瘀血阻络型急性脑卒中患者，将患者随机分为两组，观察组33例，男19例，女14例，年龄为45～73（64.9±6.5）岁，对照组33例，男22例，女11例，年龄为44～76（66.4±6.7）岁。两组患者的基线信息、生化指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 。

1.2 入选标准

1.2.1 西医诊断标准 采用中华医学会第四次全国脑血管学术会议通过制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中脑梗死的诊断标准，发病时间在6～72 h，均经颅脑CT诊断后确诊，并排除脑出血；为5分≤美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤22分的轻、中度患者，且改良Rankin量表（mRS）评分≥2分；年龄40～75岁，性别不限。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中风病辨证诊断标准》所规定的中风病证候诊断标准量化评分表[6]，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，或唇甲紫暗，手足肿胀，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌底脉络瘀紫，脉涩或细弦，辨证属瘀血阻络型。

1.3 治疗方法

两组均给予阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药，国药准字J20080078）100 mg，1次/d，口服和常规对症治疗及护理。在此基础上对照组给予注射用盐酸川芎嗪120 mg（哈尔滨三联药业股份有限公司，产品批号140904D147）加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，疗程为14 d；观察组在对照组基础上给予注射用血栓通（冻干粉针）500 mg（250 mg×2支）（广西梧州制药，产品批号13062812）加入250 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，疗程为14 d[7]。

1.4 疗效判定标准

治疗前、治疗结束（14 d）根据患者的NIHSS评分、治疗后6周复诊应用改良Rankin量表（mRS）评分评价疗效。疗效判定标准采用1986 年全国第二次脑血管病专题会议通过的临床疗效标准制定[5]。基本痊愈：NIHSS评分降低91%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分降低46%～90%，病残程度1～3级；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无变化：NIHSS评分降低或升高17%；恶化：NIHSS评分升高18%以上。以基本痊愈+显著进步计算愈显率，以基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率。生活能力评估采用mRS评定，分3级，1级为无残疾，mRS评分0～1分；2级为轻中度残疾，mRS评分为2～3分；3级为重度残疾或死亡，mRS评分4～6分。以治疗结束4周mRS评分<2分患者比例为主要评价指标。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的愈显率为60.61%，对照组为54.54%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的总有效率为87.88%，对照组为72.73%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05，#P<0.05

2.2 两组治疗前、治疗后6周mRS评分的比较

观察组治疗后6周mRS评分为0～1分的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前、治疗后6周mRS评分的比较[n（%）]

与对照组同评分比较，*P<0.05

2.3 两组的不良反应情况

分别对两组治疗前、治疗后14 d的相关生化指标进行分析，两组均未发现明显的生化指标异常，血尿常规也无明显改变。注射用血栓通（冻干粉针）和川芎嗪注射液都对患者无明显损害，治疗未出现明显不良反应。

3 讨论

在祖国医学理论中，风、火、痰、瘀是导致脏腑阴阳失调、中风的基本病理因素[8]，而痰、瘀是造成缺血性脑卒中的主要病理基础[9]，所以活血化瘀法是临床最为常用的基本治法。血栓通系中药三七、丹参的提取物，主要功用为活血祛瘀，通脉活络，三七的主要成分是三七总皂苷（PNS），其有扩张脑血管的作用，使脑血管的阻力降低，脑内血流量增加，并具有钙通道阻滞的作用，阻滞神经细胞内钙在脑损伤后的超载，减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的生成，降低脑损伤后血及脑组织中丙二醛的含量，从而保护脑组织，PNS还能抑制IL-8的产生和释放，阻断中性粒细胞激活、浸润和聚集，从而减轻脑组织中因缺血而产生的炎性反应，调节脑组织的缺血、缺氧状态，使缺血的脑组织得到保护，PNS能使脑缺血后IL-1、TNF活性和NO含量明显减低，保护脑神经元，使脑缺血后梗死及脑水肿体积降低，同时，PNS可以改善血管内皮功能，抑制血小板活化和聚集，降低血小板活性，降低血液黏度，从而达到抗血栓的目的[10-12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），同时，观察组的神经功能缺损评分及生活活动能力评分方面均明显优于对照组意（P<0.05），说明血栓通（冻干粉针）治疗瘀血阻络型急性缺血性脑卒中具有十分显著的效果，可明显改善患者的临床症状，改善其脑神经功能，促进其病情的恢复，较大程度地提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2014-12-02 本文编辑：许俊琴）