户波+毋英超

[摘要] 目的 探讨静脉用丙种球蛋白辅助治疗小儿重症腺病毒肺炎的临床效果。 方法 收集本院儿科病房2014年1～9月共80例诊断为重症腺病毒肺炎的儿童为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组各40例。两组患者均予抗病毒和（或）抗生素治疗以及对症治疗，研究组在上述治疗基础上加用丙种球蛋白。比较两组的机械通气时间、住院期间并发症发生率及临床疗效。 结果 研究组机械通气时间短于对照组、住院期间并发症发生率低于对照组、治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 丙种球蛋白配合抗病毒治疗重症腺病毒肺炎不仅可缩短机械通气时间，减少并发症的发生，还可提高治疗效果。

[关键词] 丙种球蛋白；重症腺病毒肺炎；小儿

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0129-03

Clinical effect of gamma globulin by vein as an adjuvant therapy in the treatment of severe pediatric adenovirus pneumonia

HU Bo WU Ying-chao

Department of Pharmacy，Maternal and Child Health Hospital of Jiaozuo City in Henan Province，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of gamma globulin by vein as an adjuvant therapy on treating severe pediatric adenovirus pneumonia. Methods 80 children diagnosed as severe adenovirus pneumonia in our hospital from January 2014 to September 2014 were selected as research objects.According to random number table，they were evenly divided into research group and control group，40 cases in each group.Anti-virus and/or antibiotic therapy and symptomatic treatment was provided to both groups，in the research group，gamma globulin was added.The mechanical ventilation time，complications in hospital stay，and therapeutic effect were compared in both groups. Results The mechanical ventilation time of research group was shorter than that of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，and the total effective rate was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Gamma globulin combined with antivirus in the treatment of severe adenovirus pneumonia not only can shorten mechanical ventilation time，reduce the incidence of complications，but also can improve the therapeutic effect.

[Key words] Gamma globulin；Severe adenovirus pneumonia；Child

腺病毒主要通过呼吸道传染，不仅可以引起上呼吸道感染，还可导致肺炎。因婴儿生后保留母体的腺病毒抗体，故出生后3个月内感染腺病毒肺炎的可能很小，但7个月～2岁为感染的高峰期，小儿一旦感染腺病毒肺炎，病情十分严重。腺病毒潜伏期3～8 d，临床表现为39℃以上的高热，鼻翼翕动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫、腹泻、呕吐，严重时有半昏迷及惊厥，腺病毒肺炎给家庭带来严重的经济负担，也是医生工作中的难点和重点。既往研究指出[1]，丙种球蛋白可治疗先天性丙种球蛋白缺乏症，预防传染性肝炎、麻疹等感染性疾病，有学者发现[2]，丙种球蛋白与抗生素联合应用，可提高对病毒感染性疾病的疗效。本研究探讨静脉用丙种球蛋白辅助治疗小儿重症腺病毒肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院儿科病房2014年1～9月共80例诊断为重症腺病毒肺炎的患儿为研究对象，入院后病情程度采用小儿急诊医学第3版危重评分，非危重为>80分，危重为71～80分，极危重为≤70分。按随机数字表法分为研究组和对照组各40例，研究组男性26例，女性14例，平均年龄（13.8±3.9）个月，病情评分（76.5±12.7）分；对照组男性25例，女性15例，平均年龄（12.9±2.5）个月，病情评分（75.9±14.2）分；两组患者的性别、年龄、病情评分差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均签定知情同意书。

1.2 入选标准

①就诊时临床资料、治疗经过完整，通过免疫荧光测定腺病毒抗原（+）；②小儿肺炎的诊断符合中华医学会儿科呼吸分会关于肺炎的诊断与鉴别诊断[3]；③研究对象家属均能配合护理人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标

①入院时生命体征不平稳的患者；②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法

两组患者均予抗病毒和（或）抗生素治疗，鼻导管吸氧、病情严重时呼吸机辅助通气；对症治疗，如退热、解痉平喘、保护脏器功能；研究组在上述治疗基础上应用丙种球蛋白（生产厂家：华兰生物工程股份有限公司，批准文号：国药准字S20023028），入院开始起400 mg/（kg·d），1次/d，连续用5 d。。

1.5 评价指标及效果评定

比较两组机械通气时间以及并发症情况，住院期间并发症为胸腔积液、肺不张、心肌炎和中毒性脑病。根据患者临床症状、体征和胸片评定疗效[4]。①痊愈：无发热、咳嗽，肺部啰音消失，胸片提示病灶消失；②好转：无发热，咳嗽明显减轻，啰音减少，胸片病灶明显吸收；③无效：临床症状、体征及胸片无改善。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计分析

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、住院期间并发症发生率的比较

研究组机械通气时间短于对照组，住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组机械通气时间、住院期间并发症发生率的比较

2.2 两组临床疗效的比较

研究组总有效率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，χ2=5.4，*P<0.05

3 讨论

腺病毒是引起小儿呼吸道感染的主要病原体之一，因为小儿免疫力器官不成熟，抵抗力低下，一旦发生重症腺病毒肺炎易发生呼吸衰竭，死亡率极高[5]。腺病毒感染后易导致并发症，肺内并发症有胸腔积液、肺不张，肺外并发症有脑炎、心肌炎、肝损伤。疾病愈合后小儿有20%左右遗留后遗症，如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等，因此在治疗腺病毒肺炎时儿科医师应高度重视[6]。

目前腺病毒肺炎暂无统一治疗方案，临床主要以抗病毒药物治疗为主，继发有细菌感染则需要积极抗感染治疗，用青霉素类或头孢类抗生素，氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉。心力衰竭时加用洋地黄剂，支持对症治疗，如吸氧、保持水电解质平衡等，糖皮质激素改善中毒症状[7]。危重者行机械辅助通气。

本研究结果显示，研究组机械通气时间短于对照组、住院期间并发症发生率低于对照组、治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究认为，丙种球蛋白治疗病毒性肺炎作用机制为[8-13]：①阻断细胞表面Fc受体，抑制细胞因子生成；②减轻支气管、肺泡中炎症因子的释放，抑制抗原和抗体复合物的形成，进一步减少变态反应的发生；③减少肺泡渗出，避免痰液堵塞管道，降低肺实变的发生；④提高免疫功能，促进胸腺分泌IgM、CD4、CD8的水平，阻断病毒细胞表面Fc受体的表达，抑制MHC-Ⅱ与病毒结合的能力。也有研究报道[14-15]，丙种球蛋白能改善病毒性心肌炎患儿的左心功能，起到抗炎作用，但丙种球蛋白也可出现不良反应，如皮肤潮红、恶心、头痛、气促等，因此在应用时应严密注意小儿过敏及不良反应的发生。

综上所述，丙种球蛋白配合抗病毒治疗重症腺病毒肺炎不仅可缩短机械通气时间，减少并发症的发生，还可提高治疗效果。

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（收稿日期：2014-10-24 本文编辑：郭静娟）