姚绍富

摘要：目的 探究丙种球蛋白在重症心肌炎成人患者中的治疗效果。方法 择取2013年1月～2015年1月由笔者所在医院收治的重症心肌炎成人患者共30例，按照不同用药进行分组：半数以丙种球蛋白进行治疗的患者在研究组，半数以抗生素作常规治疗的患者在对照组。对比两组的临床治疗结果。结果 就总有效率及各项心脏功能指标而言，研究组均要优于对照组，统计学有差异（P<0.05）。结论 丙种球蛋白可以改善患者心脏功能，有效治疗成人心肌炎。

关键词：心肌炎；重症；成人患者；丙种球蛋白；临床效果；抗生素

重症心肌炎是病毒性心肌炎中的一种，具有起病急、发展迅速的特征，在所有病毒性心肌炎中约占5%[1]。患者有极大可能在发病后立刻出现重度心律失常、心力衰竭、心源性休克或心肌梗死等现象，部分患者甚至可能猝死。部分患者在度过急性发作期后，心腔将会出现持续扩大，心功能有可能不全，患者普遍预后不佳。对于患有重症心肌炎的儿童，多以免疫球蛋白进行成功治疗。本文选择丙种球白蛋，试探讨该药物在成人患者中取得的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2013年1月～2015年1月收治的重症心肌炎成人患者30例，按照不同用药进行分组：15例以丙种球蛋白进行治疗的患者为研究组，15例以抗生素作常规治疗的患者为对照组。对照组：男性患者7例，女性患者8例；年龄21～69岁，平均（44.81±10.26）岁。研究组：男性患者6例，女性患者9例；年龄22～68岁，平均（44.42±9.87）岁。两组患者均在入院前1 w出现了身体乏力、胸闷气短、发热、恶心呕吐等临床表现，部分患者在入院后的常规心电图检查中可发现ST-T段发生明显变化，或出现窦性心动过速与室性期前收缩。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P>0.05），可行统计学对比。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规治疗，即吸氧、卧床休息。在此基础上，对照组患者以广谱抗生素作为治疗药物进行重症心肌炎的临床治疗，并以0.25 g/kg剂量的二磷酸果糖为患者营养心肌，连续治疗2 w。若患者发生心力衰竭或出现心律失常，则为其作对症治疗，以缓解失常心律。若患者存在房室传导阻滞，则为其安置临时起搏器。而研究组则是在抗生素常规治疗的基础上加用丙种球蛋白，剂量为2 g/kg，以静脉滴注的方式为患者进行2～3 d的治疗。治疗期间，针对使用大量激素的患者，要为其使用质子泵抑制剂，以保护患者的胃粘膜不受损伤。

1.3 观察指标 治疗总有效率与相关心脏功能指标均为本研究的观察指标，其中的疗效判定标准为：①显效：生命体征恢复正常，相关症状显著改善，心电图检查正常；②有效：生命体征趋于平稳，相关症状有所改善，心电图检查有一定改善；③无效：生命体征、相关症状以及心电图检查结果均处于异常状态[2]。总有效率即有效率、显效率之和。

1.4 统计学方法 参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包 SPSS 17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行χ2值加以检验。计量资料行（x±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P<0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

2.1疗效 研究组的治疗状况为：显效9例（60%），有效5例（33.33%），无效1例（6.67%），其总有效率为93.33%（14/15）；对照组的治疗状况为：显效8例（53.33%），有效1例（6.67%），无效6例（40%），其总有效率为60.00%（9/15）。研究组的疗效远远优于对照组，统计学有差异（χ2=4.66，P=0.03<0.05）。

2.2心功能指标

2.2.1 CK-MB 研究组为（5.12±0.55）ng/mL，对照组为（12.41±3.11）ng/mL，研究组低于对照组，统计学有差异（t=8.94，P=0.00<0.05）。

2.2.2 BNP 研究组为（248±142）pg/mL，对照组为（388±70）pg/mL，研究组低于对照组，统计学有差异（t=3.42，P=0.00<0.05）。

2.2.3 cTnT 研究组为（0.19±0.09）pg/mL，对照组为（0.87±0.21）pg/mL，研究组低于对照组，统计学有差异（t=11.532，P=0.00<0.05）。

3 讨论

重症心肌炎是一种可发生于儿童与成年患者的疾病，该病的临床表现多样化，因此容易出现误诊，若患者的抢救时机被延误，则有可能使患者在数小时或2 d内死亡。一般而言，临床可以借助心肌酶谱、心电图或心脏彩超准确检查，目前临床可凭借CK-MB、cTnT等心肌损害敏感指标实现重症心肌炎的准确检测。

关于重症心肌炎的治疗，临床的常用药物有丙种球蛋白、激素、抗生素。这三种药物对于重症心肌炎均有一定治疗效果，但激素和抗生素在使用中需要严格控制用量，否则会使患者出现不良反应。相比之下，丙种球蛋白要更加安全有效。针对病毒感染心肌细胞给细胞带来的凋亡以及长时间免疫介导给心脏带来的损伤，丙种球蛋白可以清除病毒，减轻心肌细胞损伤，提高机体免疫力，抑制炎症因子释放，减轻介导反应对心脏功能造成的伤害[3]。而本文中研究组远低于对照组的心脏功能指标（P<0.05）和高达93.33%的疗效便是其有效改善患者心功能、治疗心肌炎的直接体现。

丙种球蛋白对于重症心肌炎具有显著治疗效果，用于成人患者同样可以改善患者受损的心功能，故应在临床范围内作强力推广。

参考文献：

[1]张秀华.病毒性心肌炎的临床治疗效果分析[J].中国医药指南，2014，12（18）：219-220.

[2]孙明月，马晓静.丙种球蛋白治疗成人重症心肌炎的临床观察[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011，32（07）：29-30，41.

[3]贺文强.丙种球蛋白治疗成人重症心肌炎的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（24）：107-108.

编辑/申磊