吴晓影

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌临床诊断中的价值。 方法 选取来本院就诊的甲状腺癌疑似患者147例，全部给予彩色多普勒超声检查（观察组）和核素显像检查（对照组），最后均经病理学诊断验证，比较两种诊断方法的准确度、灵敏度等。 结果 经病理证实，彩色多普勒超声诊断准确率达88.43%，显著高于核素显像检查（P<0.05）；甲状腺癌患者较良性腺瘤患者肿块内血流更丰富，肿块形态更为不规则、边界更加不清晰、内部回声更低、钙化灶更多。 结论 彩色多普勒超声在甲状腺癌的临床诊断中具有重要意义，不仅准确率高，而且能通过成像图特征准确判定疾病状态，对临床诊断工作有重要作用，值得临床推广应用。

[关键词] 彩色多普勒超声；甲状腺癌；诊断价值

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0103-03

The value of color Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of thyroid cancer

WU Xiao-ying

Department of Electrical Diagnosis，People′s Hospital of Changchun City， Changchun 130051，China

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of thyroid cancer. Methods 147 patients with suspected thyroid cancer treated in our hospital were selected.Color Doppler ultrasound （the observation group） and radionuclide imaging examination （the control group） were taken in all patients，which finally were verified by pathology diagnosis.The accuracy，sensitivity，etc. of the two diagnostic methods were compared. Results After confirming by pathology diagnosis，the diagnostic accuracy rate of color Doppler ultrasound was 88.43%， which was higher than that of radionuclide imaging examination （P<0.05）. Ultrasound imaging map feature was analyzed，and it showed that，compared with benign adenoma，in thyroid cancer，blood flow within tumors were richer，tumor morphology were more irregular，boundary was more not clear，internal echo was lower，calcification was more. Conclusion Color Doppler ultrasound is important in the diagnosis of thyroid cancer.It not only has high diagnostic accuracy，but also can determine the disease status by the features of image，so it plays an important role in clinical diagnostic work of thyroid cancer and is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Color Doppler ultrasound；Thyroid cancer；Diagnosis value

甲状腺癌是源于甲状腺上皮细胞的常见甲状腺恶性肿瘤之一，发病率约占全身恶性肿瘤的1%，在临床上常采用彩色多普勒超声检查，其能有效提高对甲状腺癌临床诊断的准确性、灵敏度，在疾病的早期诊断中占有十分重要的地位[1]。近年来，笔者通过回顾性分析来本院行彩色多普勒超声检查的疑似甲状腺癌病例，收到较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年3月因甲状腺肿块来本院就诊的患者147例，医生初步怀疑为甲状腺癌，其中男59例，女88例，年龄22～71岁，平均46岁。对以上所有患者均给予（两种方法检查）彩色多普勒超声检查（观察组）和核素显像检查（对照组），最后在对其进行病理学检查验证。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查[2] 多普勒超声仪探头频率为7～12 MHz。受检者取仰卧位，加垫枕，将头部向后略仰，使甲状腺检查部位充分暴露。常规检查甲状腺大小及形态，对可疑病变区域要进行多切面仔细扫查，详细记录肿块位置、形态、边界、血流信号、内部回声、钙化情况等。

1.2.2 核素显像检查[3] 患者第1天静脉注射99mTcO-4， 370 MBp，半小时后仰卧位进行局部显像，2天后静脉注射99mTc-MIBI，370 MBp，同样半小时后显像。显像过程中要观察甲状腺的形态、大小、肿块的放射性摄取能力等。

1.3 效果判定方法

1.3.1 彩色多普勒超声判定方法[4] 肿块内血流信号丰富、肿块形态不规则、存在单个低回声结节、有多个小钙化点强回声等信息均可作为甲状腺癌的诊断指标。血流程度分级标准（共4级）如下。0级：未出现血流信号；Ⅰ级：肿块周边存在短线状血流信号；Ⅱ级：存在走行规则的树枝状血流信号；Ⅲ级：血流信号丰富，呈网络状、树枝状，走行无规则。

1.3.2 核素显像判定方法[5-7] 用99mTcO-4显像时，肿块放射性低于正常组织，而用99mTc-MIBI显像时，肿块放射性高于正常组者，可初步判定为恶性肿瘤。

1.3.3 与病理检查结果比较方法[8-10] 将上述两种检查方法所得结果与病理检查结果（阳性：诊断为甲状腺癌；阴性：诊断为良性腺瘤）对照后，分别得出真阳性、假阳性、真阴性、假阴性例数，计算两种检查方法的准确率[（真阳性+真阴性）例数/总数]、灵敏度[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数]、特异度[真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数]、阳性预测值[真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数]及阴性预测值[真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较

病理诊断结果：阳性104例，阴性43例。

判定两种方法诊断结果并与病理诊断结果比较后，得到两组真阳性、假阴性、真阴性及假阳性的例数（表1），观察组诊断的准确度为88.43%，灵敏度为93.27%，特异度为76.74%，阳性预测值为90.65%，阴性预测值为82.50%。对照组的准确度为78.23%，灵敏度为81.73%，特异度为69.77%，阳性预测值为86.73%，阴性预测值为61.22%，观察组诊断的准确性、灵敏度明显高于对照组（χ2=5.510，P=0.019；χ2=6.330，P=0.012）；同时，观察组的阳性预测值、阴性预测值也高于对照组，表明观察组阳性（或阴性）患者被诊断为阳性（或阴性）的可能性更大，即观察组的诊断效果更好。

2.2 彩色多普勒超声声像图特征

观察组经病理诊断验证后，共有130例疑似病例利用彩色多普勒超声诊断正确，包括97例甲状腺癌患者和33例甲状腺良性腺瘤患者。

2.2.1 血流信号 甲状腺癌的多普勒血流信号明显较良性腺瘤的血流信号丰富（P<0.05）（表2）。

2.2.2 二维超声声像图表现特征 130例彩色多普勒超声诊断正确的患者中，97例甲状腺癌患者声像图特征：形态不规则73例（75.26%），边界不清晰81例（83.51%），内部低回声62例（63.92%），钙化灶58例（59.79%）；33例甲状腺良性腺瘤患者声像图特征：形态不规则3例（9.09%），边界不清晰2例（6.06%），内部低回声5例（15.15%），钙化灶3例（9.09%）。甲状腺癌和良性腺瘤声像图特征比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺癌近年来发病率呈上升趋势，且以女性患者居多。随着人们对生活质量的要求日益提高，早期诊断发现甲状腺癌的意义重大，这其中医学影像学检查和实验室病理分析占有极其重要的地位[11]。如今，甲状腺癌诊断的“金标准”依旧被认为是病理学检查，但各类影像学检查的价值也不容忽视。甲状腺癌的影像学检查方法[12-14]一般包括CT检查、X射线检查、放射性核素检查和超声波检查等，其中，彩色多普勒超声检查因操作简便、费用较低、创伤小等优点已成为优选的甲状腺癌影像学诊断方法。该方法利用多普勒效应原理，对运动的脏器和血流进行检测，不仅能准确反映血流动力学的信息，还能通过高分辨率的高频探头对组织病变做出明确诊断[15]，因此，将彩色多普勒超声应用于甲状腺癌的临床诊断中具有重要的价值。

临床上通过对比分析彩色多普勒超声和核素显像诊断甲状腺癌的效果，进一步证实了彩色多普勒超声诊断具有更高的准确度、灵敏度（P<0.05），尽管在特异度方面超声诊断与核素诊断差异无统计学意义，但超声诊断的特异度（76.74%）高于核素诊断（69.77%），并且阳性预测值及阴性预测值结果也表明超声诊断为阳性（或阴性）的患者被真正诊断为阳性（或阴性）的可能性更大，可见相较于核素诊断，彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值更高，是一种高准确、高灵敏的诊断方法。同时，对超声声像图表现特征进行分析后，发现甲状腺良、恶性肿瘤的图像差异明显，一般情况下甲状腺癌患者较良性腺瘤患者肿块内的血流更丰富，肿块的形态更为不规则、边界更加不清晰、内部回声更低、钙化灶更多，所以，彩色多普勒超声也能有效显示出疾病的不同状态，为临床诊断提供有利依据。

综上所述，彩色多普勒超声因其具有高准确度、高灵敏度、高分辨率、高效反映组织状态等优势，在甲状腺癌的临床诊断中具有十分重要的价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-09-20 本文编辑：许俊琴）