柯昌禄++杨煜霞

[摘要] 目的 评价氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用效果。 方法 选取本院2012年9月～2014年9月收治的行麻醉手术患儿92例，随机分为对照组和实验组，对照组患儿采用氯胺酮麻醉，实验组患儿采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉，观察比较两组患儿的麻醉效果、各项生命体征及术后不良反应情况。 结果 实验组麻醉优良率为95.74%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组麻醉成功即刻、麻醉后10 min的SBP、DBP、HR与麻醉前比较，均差异有统计学意义（P<0.05）；实验组麻醉成功即刻的SBP与麻醉前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉成功即刻和麻醉后10 min两组患儿的HR、SBP、DBP差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯胺酮联合丙泊酚复合全麻使患儿术中生命体征平稳、麻醉效果突出、术后不良反应明显减少，是用于小儿临床麻醉较理想的组合，值得临床进一步应用。

[关键词] 氯胺酮；丙泊酚；小儿麻醉

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0087-03

[Abstract] Objective To study the effect of ketamine combined with propofol in pediatric anesthesia. Methods 92 pediatric patients who accepted anesthetization during surgery in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected，and were randomly divided into control group and experimental group.Ketamine for anesthesia was adopted to control group，while ketamine combined with propofol for anesthesia was provided to experimental group.Anesthetic effect，vital signs，and postoperative adverse reaction in the two groups was observed and compared. Results The excellent rate of anesthetization in the experimental group was 95.74%，higher than 82.22% in the control group，the difference was significant （P<0.05）.Compared with prior anesthetization，there was significant difference about systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP），and heart rate （HR） at instant anesthetic success and 10 minutes after anesthetization in the control group （P<0.05）；In the experimental group，only SBP had significant difference at instant anesthetic success （P<0.05）；There was significant difference about HR，SBP，and DBP between the two groups at instant anesthetic success and 10 minutes after anesthetization （P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Ketamine combined with propofol for general anesthesia ensures stable vital signs，prominent anesthetic effect，and few postoperative adverse reactions，which is an optimal combination group in pediatric anesthesia.

[Key words] Ketamine；Propofol；Pediatric anesthesia

随着临床麻醉学和小儿外科的不断发展，小儿外科手术麻醉越来越受到医务工作者的关注，由于小儿生理及解剖的特殊性，麻醉方法不能按成人的方式进行[1]。以往在小儿麻醉中广泛采用的是单独给予氯胺酮进行麻醉，但临床实践发现单独应用氯胺酮，由于术中儿茶酚胺释放增加导致心血管兴奋，给患儿带来较多术后不良反应，如恶心、呕吐、躁动、烦躁等[2-3]。那么，针对小儿麻醉应制订一套适合小儿特殊性且麻醉效果好的方法显得尤为重要。本研究采用氯胺酮联合丙泊酚应用于小儿麻醉与单独给予氯胺酮麻醉进行对比，评价氯胺酮联合丙泊酚对小儿麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月～2014年9月收治的行麻醉手术患儿92例，随机分为对照组和实验组。对照组45例，女性患儿21例，男性患儿24例；年龄3～11岁，平均（6.9±3.2）岁；病因：外伤9例，腹股沟疝18例，阑尾炎13例，鞘膜积液5例。实验组47例，女性患儿22例，男性患儿25例；年龄3～10岁，平均（6.7±2.5）岁；病因：外伤8例，腹股沟疝20例，阑尾炎13例，鞘膜积液6例。两组患儿的性别、年龄、病因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均行全麻外科手术，术前常规禁水4 h、禁食6 h，术前30 min两组患儿均给予阿托品0.3 mg/kg肌内注射。对照组单独采用氯胺酮进行麻醉，具体方法为：术前先行给予患儿5～10 mg/kg氯胺酮，待患儿入睡后给予流量为2 L/min的面罩吸氧，术中为了维持患儿麻醉状态静脉间断注入氯胺酮1～2 mg/kg，同时密切观察患儿生命体征。实验组采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉，具体方法为：同样术前先行给予患儿同样剂量氯胺酮和流量为2 L/min的面罩吸氧，同时将外周静脉开放，采用微量泵静脉对患儿注射3～9 mg/（kg·h）的丙泊酚，手术中根据患儿麻醉情况可追加氯胺酮 0.5～1.0 mg/kg。手术结束前10 min减少两组患儿的麻醉药物用量，手术结束前5 min停止给药。

1.3 评价指标

观察评价两组患儿的麻醉效果、各项生命体征及术后不良反应情况。麻醉效果的评价分为优、良、差三个级别。优：患儿无任何痛苦表情，保持安静，肌肉松弛度良好；良：患儿肌肉松弛较好，但术中有稍微疼痛感；差：患儿术中有明显的肢体躁动，表现出痛苦表情，麻醉效果不理想[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉效果的比较

实验组麻醉优良率为95.74%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿麻醉效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患儿各项生命体征的比较

对照组麻醉成功即刻、麻醉后10 min的SBP、DBP、HR与麻醉前比较，均差异有统计学意义（P<0.05）；实验组麻醉成功即刻的SBP与麻醉前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉成功即刻和麻醉后10 min，两组患儿的SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿各项生命体征的比较（x±s）

与同组麻醉前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患儿术后不良反应的比较

实验组患儿术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿术后不良反应的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

目前临床上小儿外科手术如急性阑尾炎、腹股沟斜疝、四肢骨折、多指（趾）等均以短时手术居多，以往氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用较为广泛，但实际应用中发现单独用药时有躁动、恶心、呕吐、术后精神症状等不良反应出现，一旦药量大时甚至诱发喉痉挛这一严重反应[5-6]，而丙泊酚是一种麻醉诱导起效快、可控性强、术后恶心呕吐发生率低、苏醒迅速的快速短效的静脉麻醉药，只是其镇痛作用较弱，因此，两种药物联合麻醉能取长补短，不仅能发挥氯胺酮强大的镇痛效力，又使整个麻醉过程平稳舒适，且苏醒迅速，降低了不良反应[7-10]。

本研究采用氯胺酮联合丙泊酚应用于小儿麻醉与单独给予氯胺酮麻醉进行对比，结果显示，氯胺酮联合丙泊酚麻醉患儿的麻醉优良率为95.74%，明显高于单独氯胺酮麻醉患儿的82.22%（P<0.05），与李爱民等[4]的报道结果一致，术中患儿麻醉中的体动、疼痛感和面部表情总体反应，氯胺酮联合丙泊酚的麻醉效果明显优于单独氯胺酮麻醉患儿。本实验中，麻醉成功即刻和麻醉后10 min时单独氯胺酮麻醉患儿的SBP、DBP、HR与麻醉前比较，均差异有统计学意义（P<0.05），氯胺酮联合丙泊酚麻醉患儿则仅在麻醉成功即刻时的SBP与麻醉前差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉成功即刻和麻醉后10 min两组患儿HR、SBP、DBP差异有统计学意义（P<0.05），与陈剑波等[9-11]的研究中报道的结果相似，说明氯胺酮联合丙泊酚麻醉使患儿的SBP、DBP、HR指标变动不大，使生命体征更加平稳，优于单独氯胺酮麻醉方式。本研究结果显示，氯胺酮联合丙泊酚麻醉患儿术后不良反应发生率明显低于单独氯胺酮麻醉患儿，差异有统计学意义（P<0.05），说明氯胺酮联合丙泊酚麻醉可起到优缺互补的作用[12]，提高麻醉效果，使不良反应降低，效果优于单独氯胺酮麻醉。

综上所述，氯胺酮联合丙泊酚复合全麻使患儿术中生命体征平稳、麻醉效果突出、术后不良反应明显减少，是用于小儿临床麻较理想的组合，值得临床进一步应用。

[参考文献]

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15 版.北京：人民卫生出版社，2003：291.

[2] 韩雪萍.异丙酚伍用氯胺酮静脉麻醉在小儿外科手术中的应用[J].实用儿科临床杂志，2002，17（4）：384.

[3] 梁军.丙泊酚复合氯胺酮脉麻醉在小儿眼科手术中的应用[J].医药导报，2009，28（11）：1458-1459.

[4] 李爱民，郭利华，安美叶，等.氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（34）：110-111.

[5] 米卫东.氯胺酮的临床应用及存在问题[J].临床麻醉学杂志，1994，10（2）：94.

[6] 吴灵捷.小儿麻醉中氯胺酮联合丙泊酚的临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（24）：49-51.

[7] 任升奎.丙泊酚联合氯胺酮脉用于小儿麻醉56例临床研究[J].药学与临床，2014，8（3）：159.

[8] 王华玲，赖江龙.小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿眼外伤术中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：2018-2019.

[9] 陈剑波，黄坚.丙泊酚辅助腰-硬联合麻醉在小儿手术的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（20）：68-70.

[10] 张东卫，黎智勇，刘育琼.丙泊酚静脉麻醉在小儿胃镜检查中的应用[J].中国医药导报，2009，8（18）：44.

[11] 刘丽.氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（2）：82-83.

[12] 李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：189-190.

（收稿日期：2014-11-25 本文编辑：郭静娟）