庞哲++张北忠

[摘要] 目的 观察地佐辛复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床麻醉效果。 方法 选择本院2012年5月～2014年5月收治的80例18～65岁的需要臂丛神经阻滞患者，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为地佐辛复合芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组40例，A组于臂丛神经阻滞完成后，手术切皮前15 min静点地佐辛和芬太尼；B组于臂丛神经阻滞完成后，手术切皮前15 min静点芬太尼。记录切皮（T0）、手术30 min（T1）、手术60 min（T2）、手术结束时（T3）、术后4 h（T4）的心率（HR）、动脉压（MAP）及VAS评分，观察术中及术后4 h患者有无恶心、呕吐，SpO2有无降低。 结果 A组患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及VAS评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中SpO2均不下降且术中及术后4 h回访两组患者恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 地佐辛复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞麻醉与单纯芬太尼辅助臂丛神经阻滞麻醉相比，镇痛效果明显，镇痛时间延长，两组术中和术后副反应差别不明显。

[关键词] 地佐辛；芬太尼；臂丛神经阻滞

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0082-03

Clinical effect observation of dezocine combined with fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block

PANG Zhe ZHANG Bei-zhong

Department of Anesthesia，the Fifth People′s Hospital of Datong City，Datong 037006，China

[Abstract] Objective To observe the clinical anesthetic effect of dezocine combined with fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block. Methods 80 patients who were from 18 to 65 years old in classification of Ⅰ and Ⅱ based on American society of anesthesiologists （ASA） and needed brachial plexus block in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，and were evenly divided into group A and group M in random.After completion of brachial plexus block，dezocine combined with fentanyl for intravenous drip was provided 15 minutes before skin incision in group A，and only fentanyl for intravenous drip was used 15 minutes before skin incision in group B.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and visual analogue scale （VAS） was recorded at incision （T0），surgery 30 min （T1），surgery 60 min （T2），at the end of surgery （T3），after 4 h surgery （T4）；with or without nausea and vomiting，SpO2 whether decrease during and after 4 h surgery was observed. Results HR，MAP，VAS at T0，T1，T2，T3，T4 in group A was lower than that in group B，the difference was significant （P<0.05）.There was no significant difference about the incidence of oxygen saturation （SpO2） decrease，nausea，or vomiting in the two groups during or 4 hours after surgery. Conclusion Compared with single fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block，dezocine combined with fentanyl can obtain a great anesthetic effect and prolong analgesic time.There is no obvious side effect during and after surgery.

[Key words] Dezocine；Fentanyl；Brachial plexus block （BPB）

臂丛神经阻滞在临床麻醉中非常常见，它具有廉价、方便等特点，但由于是盲探操作往往有阻滞不全之感[1]。因此麻醉医师通常是用芬太尼来辅助臂丛神经阻滞，以达到患者无痛的目的[2]，但是由于芬太尼作用时间短，如果反复应用，副作用也随之增加[3]。自从地佐辛进入本院以来，发现地佐辛复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞效果优于单纯芬太尼辅助臂丛神经阻滞，随之做了大量的临床观察，但原因及机制仍不是很清楚。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年5月～2014年5月收治的80例18～65岁的需要臂丛神经阻滞的患者，其中男62例，女18例，ASAⅠ～Ⅱ级，患者近期无镇痛药应用史。将80例患者随机分为地佐辛复合芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组40例，A组男32例，女8例，年龄（36.5±1.8）岁，体重（67.8±5.1） kg，手术时间（75.6±8.3） min；B组男30例，女10例，年龄（35.9±1.9）岁，体重（68.4±5.5） kg，手术时间（76.7±8.0） min。排除体重超过标准体重100%的患者及高血压患者。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入手术室前30 min肌注阿托品0.05 mg。入室后行无创血压、心电图和脉搏氧饱和度（SpO2）监测，并建立外周静脉通路。患者入室待静脉通路建立好后，于锁骨上入路找到异感后给予利多卡因和甲磺酸罗哌卡因1∶1混合液30 ml（利多卡因和罗哌卡因注射液均为同一厂家生产），所有患者麻醉操作均由同一人完成。A组手术切皮前15 min静点地佐辛与芬太尼的混合液（地佐辛0.15 mg/kg+芬太尼1.5 μg/kg），于5 min内滴完。B组于手术切皮前15 min静点芬太尼（1.5 μg/kg），于5 min内滴完。两组患者均于手术切皮前15 min面罩吸纯氧，氧流量为2 L/min。

1.3 观测指标

术中监测心电图、SpO2、血压、心率（HR）。分别记录切皮（T0）、手术30 min（T1）、手术60 min（T2）、手术结束时（T3）、术后4 h（T4）的HR、动脉压（MAP）。观察记录术中及术后4 h患者有无恶心、呕吐，SpO2有无降低。记录术中及术后患者的VAS评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，两组间的VAS评分行秩和检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点HR、MAP的比较

A组患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时点HR、MAP的比较（x±s，n=40）

与B组比较，*P<0.05

2.2 两组患者不同时点VAS评分的比较

A组患者T0、T1、T2、T3、T4的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时点VAS评分的比较（分，x±s，n=40）

与B组比较，*P<0.05

2.3 两组患者恶心、呕吐、SpO2下降发生率的比较

两组患者术中SpO2均不下降且术中及术后4 h回访两组患者恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者恶心、呕吐、SpO2下降发生率的比较[n（%）]

3 讨论

臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法。在基层医院由于不能在超声引导下实施麻醉操作，依然是盲探操作，因此常常阻滞不全，大多数麻醉医师喜欢用芬太尼来辅助麻醉来维持合适的麻醉深度，以保障患者能无痛地度过围术期。但是由于芬太尼作用时间短，反复给药又增加了患者呼吸抑制的并发症。近期尝试用地佐辛复合芬太尼来辅助臂丛神经阻滞，取得了好的效果，且没有明显的副作用。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂[4]，对κ受体（κ受体主要分布在大脑皮层[5]）完全激动，镇痛作用强，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，对μ受体仅引起较弱的效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，表现为部分阻断作用[6]，故而很少有医师联合应用地佐辛和芬太尼。有些专家甚至还反对两者联合应用，认为两者联合应用在理论上行不通，不可能取得良好的效果，甚至会相互拮抗而产生副作用。地佐辛的不良反应发生率低，常见的不良反应为嗜睡、恶心、呕吐等[7-9]。

芬太尼是人工合成的镇痛药物，为完全激动μ受体制剂，镇痛强度是吗啡的100倍[10]。但反复应用有产生呼吸抑制的副作用[11]。呼吸抑制主要是通过减少中枢对二氧化碳的反应性引起，而引起皮肤瘙痒和恶心呕吐的主要原因是芬太尼刺激μ受体。

本研究表明，地佐辛复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞无论在镇痛强度和镇痛时间上均较单用芬太尼效果好，而不良反应的发生率并没有增高，可能是地佐辛复合芬太尼共同兴奋κ受体使其镇痛作用增强[12]。

总之，地佐辛复合小剂量芬太尼在臂丛神经阻滞中既不增加不良反应，又能获得更满意的镇痛效果，可作为骨科上肢手术麻醉的常规之选。

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（收稿日期：2014-11-18 本文编辑：郭静娟）