邓广鹏

[摘要] 目的 探讨腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果。 方法 选取本院2012年5月～2013年5月收治的28例双侧精索静脉曲张经腹腔镜精索高位结扎术后复发患者，对其进行腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术。 结果 28例患者手术成功率为100%，术后半年无复发，术后无论是精子数量、精子活率及精子浓度均显著提高。 结论 腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的效果明显，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜检查；精索静脉曲张；显微外科手术；复发

[中图分类号] R616.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0042-02

Clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy

DENG Guang-peng

Department of Urology，People′s Hospital of Huadu District in Guzngzhou City，Huadu 510800，China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy. Methods A total of 28 inpatients with varicocele recurrence after laparoscopic varicocelectomy from May 2012 to May 2013 treated with subinguinal microscopic varicocelectomy were selected. Results The overall success rate of laparoscopic varicocelectomy was 100%.During the postoperative follow-up（half a year）all the patients remained recurrence-free.After surgery the number of sperm，the surviving rate of sperm and sperm concentration of all patients were better than that before surgery. Conclusion The clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy is obvious，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy；Varicocele；Microsurgery；Recurrence

精索静脉曲张出现主要是因为某种原因导致血液出现回流受阻或血液淤积，使精索里蔓状的静脉丛出现迂曲或伸长等症状，在阴囊里会形成蚯蚓形状的团块[1]。精索静脉曲张属于一种常见的男性疾病，易引起患者睾丸的功能进行性衰退，也是引起不育的常见原因[2]。目前，临床上精索静脉结扎手术是治疗男子不育症的主要方法[3]。本院在对腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的患者进行研究和实践，观察腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2013年5月收治的28例双侧精索静脉曲张经腹腔镜精索高位结扎术后复发患者，其中年龄23～40岁，平均（32.6±7.4）岁。患者均在进行双侧精索静脉曲张经腹腔镜精索静脉高位结扎手术后出现复发。对患者进行腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术，观察患者的术后治疗情况，分析患者复发的原因和解决对策。

1.2 方法

患者取平卧位，在患者侧腹股沟外环口下面1 cm的地方作斜行切口，切口长度为1.5 cm。逐个层次地切开皮肤、再皮下及浅筋膜，当显露出精索时，慢慢牵出精索并进行固定，钝性地分开提睾肌并找到输精管，并进行保护。再将精索外和内筋膜打开，在双人双目放大十倍的视野情况下将血管束进行解剖，并保护好睾丸动脉、淋巴管及相关神经，将所有精索静脉分支进行游离，使用5-0的细线在结扎手术后进行切断操作。最后医务人员要仔细进行止血操作，如遇上非常明显的曲张精索外静脉，则一并进行结扎手术，将切口关闭。如遇上双侧精索静脉曲张，则使用相同方法来处理对侧的问题。观察患者的术后治疗情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28例双侧精索静脉曲张患者经腹腔镜精索静脉高位结扎术后出现复发，予经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎数，术后半年随访无复发，再手术成功率100%。术后3个月患者精子数量、精子活率及精子浓度均优于术前，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 患者手术前后精液质量的比较（x±s）

3 讨论

对于精索静脉曲张患者来说，手术治疗是有效缓解疼痛的一种优先方法，其对于缓解患者的病情有积极的临床效果。在一些传统手术中，使用肉眼进行手术操作，这样很容易导致术中一些细小的精索内静脉出现漏扎现象[4]。再加上精索内的动脉和静脉等的一些紧密联系，在进行开放式手术时，肉眼也很难清楚地观察到细小淋巴管及睾丸动脉等，会导致术后复发率高，不利于患者的身体健康。腹腔镜手术相比传统手术具有手术时间短等优点，但是其具有较高的复发率，再加上手术费用很高，术后并发症风险也较大，因此其在临床的应用也受到限制[5]。

腹腔镜手术只是对精索内静脉进行结扎处理，并没有对可能存在曲张情况的输精管和提睾肌静脉进行处理，这样容易导致术后复发，不利于患者生活质量的提高[6]。对于腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发患者进行经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术治疗，可将精索动、静脉及淋巴管清晰分清楚[7-9]，因而手术时仅对静脉进行结扎，而不会对精索动脉及淋巴管进行结扎损伤，避免了鞘膜积液、睾丸缩小等并发症，能有效缓解患者的病情，是一种十分有效的补救方法。研究表明，显微外科精索静脉结扎是治疗复发性精索静脉曲张的“金标准”，治愈率可达98.0%[10-12]。

本研究发现，患者在手术后无论是精子数量、精子活率，还是精子浓度，均优于术前，差异有统计学意义，提示经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术对于腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发有积极的治疗效果。

综上所述，腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的主要原因是患者的输精管和提睾肌静脉同时出现静脉曲张，对其进行腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术具有十分积极的效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-10-24 本文编辑：李亚聪）