程瑾

加减小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

程瑾

目的 观察加减小青龙汤对于治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 选取82例小儿咳嗽变异性哮喘患者，将其随机均分为对照组和观察组（n=41），其中观察组采用加减小青龙汤进行治疗，对照组患者采用口服鲁司特纳片进行治疗，在使用西药的同时要根据患儿的年龄以及患病程度酌情调整药量，＜5岁的患者每天服用4mg，5～10岁的患者每天服用5mg，均在睡前服用，观察2组患者的临床疗效情况。结果 经过2个疗程的治疗，观察组总有效率为90.24%,对照组总有效率为80.49%,2组患者疗效对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加减小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著。

加减小青龙汤；小儿咳嗽；哮喘

小儿咳嗽变异哮喘又称咳嗽型哮喘病，主要特点是持续性、反复性发作、变化快等，为儿童人群一种非常常见的疾病。近些来年，该病发病率逐渐升高，对儿童的健康和生长发育造成了严重影响。在临床上，西医的治疗方法侧重于止咳、化痰及抗过敏等对症治疗，尽管疗效可靠，但通常疗效比较长，且易反复。本研究采用加减小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘病，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省婺源县中医院2013年2月～2014年2月收治的82例咳嗽变异性哮喘病患者，随机将其均分为观察组和对照组。观察组患者41例，男25例，女16例，年龄1～10岁，平均年龄（6.4±2.3）岁，平均病程（4.9±2.6）个月，其中7例患者有干咳现象，2例患者咳痰；对照组41例，男

23例，女18例，年龄2～9岁，平均年龄（7.4±1.7）岁，平均病程（3.7±1.6）个月，其中干咳患者5例，3例患者有咳痰现象，1例患者有呛咳现象。所有患者的临床症状均表现为夜间和早晨咳嗽加重，肺部进行听诊没有发现鸣音。2组患者在性别、年龄、体质量、身高、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]诊断标准符合医学相关诊断标准：（1）咳嗽症状持续1个月以上且在治疗后反复发作，夜间或清晨病情较为严重，进行运动后病情加重，没有感染的症状且未使用抗生素治疗；（2）使用治疗药物如支气管扩张剂后咳嗽症状有所缓解；（3）家族或个人具有严重的过敏史，气道检测呈高反应性，皮试呈阳性。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：患者年龄在2～12岁之间，确诊为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）且处于急性发作期的患者；排除病例：排除慢性扁桃体炎、慢性咽炎、气管异物、鼻窦炎、声门狭窄或其他病症引起的咳嗽。

1.4 治疗方法 对照组患者采用口服孟鲁司特钠片（英国默沙东药厂，国药准字J20070058）进行治疗，小于5岁的患者每天服用4mg，5～10岁的患者每天服用5mg，每天睡前服用，14d为1个疗程，治疗2个疗程；观察组患者服用加减小龙汤进行治疗，中汤药煎服，药方为：地龙10g、紫菀12g、款冬花2g、法半夏9g、白芍9g、炙麻黄6g、生姜6g、五味子4g、细辛3g、大枣3g、若患者怕冷将炙麻黄换成生麻黄再添一味桂枝；若患者感冒不见好转则加入黄芪、白术、防风；如果患者呛咳为主可加入桑白皮黄芩和菊花；若咳痰加入枇杷叶；若患者咽喉肿痛可加入牛蒡子、马勃和沙参等，咽喉发痒的患者加入甘草、桔梗、蝉蜕以及紫菀；打喷嚏加防风、辛夷花、苍耳子；干咳严重者加入玄参、玉竹、麦冬和北沙参[2]。根据患者不同的病症特点将中药方进行微调。水煎400mL，早晚各服用200mL，同样14d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗过程中不能滥用激素药物和其他治疗咳嗽药物。

1.5 疗效评价标准 治愈：2个疗程后患者不再咳嗽，停药没有复发；有效：2个疗程后患者的症状得到缓解，咳嗽症状明显减轻，但是还会间歇性咳嗽；无效：2个疗程后患者的症状没有减轻甚至出现病情加重现象。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据的处理分析，计数资料用“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过2个疗程的治疗发现，观察组治愈13例，显效17例，有效6例，无效5例，治愈率为31.7%，总有效率为90.24%；对照组患者治愈7例，显效14例，有效12例，无效8例，治愈率为17.1%，总有效率为80.49%，观察组患者疗效显著优于对照组，2组患者疗效对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是儿童这个特定群体比较常见的疾病。一般西医的治疗方法大多采用抗胆碱药和糖皮质激素等药物治疗，以减轻气道炎症，从而解除支气管痉挛，一旦停药咳嗽又会反复发作，令患者痛苦不已[3]。本研究使用的西药是鲁司特纳片，治疗效果相对较好，但是大多数患者依然治疗无效。中医理论上从风邪进行论述：著名中医理论著作《杂病源流犀烛》中说：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”认为咳嗽变异性哮喘属“咳嗽”、“痰饮”范畴。《素问泰明·太阴阳明论》中曰：“伤于风者上先受之”，意即风为百病之源，其性轻且扬，善行善变，为六淫之首；小儿一般都是肺气不足，脏腑相对比较稚嫩，风趁儿虚弱之体，风邪侵袭小儿肺卫之表，“风盛则挛急，气道挛急，风摇钟鸣，发为咳嗽”[4]。

小青龙汤加减方中，炙麻黄、桂枝的作用可发汗祛寒，宣发肺气，化气行水，能解患者体表之邪气；白芍可养血，半夏可化痰祛湿除燥，五味子可敛肺止咳，炙甘草可益气和中；干姜、细辛可温肺化饮，解表去邪。这些药剂互相配比，其中桂枝和炙麻黄发挥主作用，细辛和干姜为副，五味子、白芍、炙甘草、半夏辅助，再根据患者的其他症状适当地加减调整药方组成，诸药合用药效综合补虚泻实，气血慢慢充足，风寒自然祛除，因此症状得到改善[5-6]。小青龙汤加减方不但帮助患者提高自身免疫力，而且帮助患者改善机体对过敏原的刺激敏感度，起到了抗过敏性炎症的作用，使小儿支气管从痉挛状态变为舒张，气道通顺，咳嗽药到病除，而且能够很好地预防复发[7-8]。

本研究发现，使用加减小青龙汤的观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，而使用鲁司特纳片的对照组治疗之后会出现病情反复发作的情况，2组患者疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加减小青龙汤在治疗小儿咳嗽变异性哮喘疾病时具有不易复发、安全性高的特点，疗效显著，值得在临床治疗上大力推广。

[1] 李保堂.小儿咳嗽变异性哮喘的临床特点分析[J].当代医学,2011, 17(9):93-94.

[2] 林桂坤.小青龙汤加减治疗小儿毛细支气管炎44例临床观察[J].当代医学,2013,19(34):153-154.

[3] 刘林春.小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗进展[J].当代医学,2013, 19(21):11-12.

[4] 黄又新,宋群利，彭俊杰.中医药防治小儿支气管哮喘的临床研究进展[J].中医药导报,2010，16(9):118-120.

[5] 邹秋贤.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012，14(18):827-828.

[6] 宗建,张辉.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究[J].内蒙古中医药,2014,33(13):419-420.

[7] 罗丹冬，丘振文.小青龙汤对小鼠支气管哮喘模型气道炎症及细胞因子的影响[J].现代生物医学进展,2010,10(4):655-657.

[8] 王伟，张狄，周大兴，等.小青龙汤对哮喘炎性反应的作用及其机制探讨[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(10):680.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.102

江西 333200 江西省婺源县中医院 （程瑾）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.103