徐亦男 花海明

院前急救的要点探讨附16741例院前急救分析

徐亦男 花海明

目的 分析对院前急救危重病症的认识与应急救处理功能，为临床应用提供参考价值。方法 选取院前出车急救16741例的年龄、病种进行分析总结，探讨院前急救策略。结果 16741例院前急救患者中，以心血管急症（22.1%）、脑血管急症（12.3%）最为多见；急救对策实施后，以心血管急症3693例患者为例，死亡13例，死亡率为0.35%，预后较差者387例，预后较差率为9.8%。结论 院前急救病情变化及发展迅速，院外救治条件虽然有限，但及时采取相应的急救处理措施，可提高救治的成功率，值得临床重视和推广应用。

急救医疗；应急措施；探讨措施

在急救医疗服务中，院前急救为其重要的组成部分。患者的急救往往对后续的治疗产生深远影响，具有很强的普遍医疗性和社会公益性[1]。但是目前制约院前急救发展生产的客观因素还有很多，从急救程序的规范化和急救抢救硬件的建设完善化到各种应急措施和方法的完备总结都能体现。客观上需要医务急救者在院外救助场合实施行之有效的初步抢救措施，最起码延缓或保证患者生命安全。本研究就南通“120”出车急救统计16741例院前急救病例进行分析，结合文献资料，就如何做好院前急救探讨几点策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月院前急救出车16741例，其中男9832例（58.7%），女6909例(41.3%)；发病年龄21岁以下1607例（9.6%），21～40岁6998例（41.8%），41～60岁3247例（19.4%），60岁以上4889例（29.2%）。

1.2 方法 包括各种院前急救措施，具体内容如下。

1.2.1 创伤患者的院前急救措施 患者置于平缓的地面，头枕稍微垫高取侧卧位，使患者呼吸道保持畅通，观察患者神态意识变化，了解受伤部位，如脑部或面额部创伤者，注意清除口腔及周围异物，防止患者窒息。解开衣领，遇到呼吸不畅或昏迷患者应及时行机械性通气。

观测生命体征，遇呼吸或心跳失跳者实施除颤并进行心外按压等手段抢救患者[2]。创伤部位一般可见出血，依据创面的大小以及深度，选取合适的止血纱布填压止血，或采取止血带止血法，以上抢救措施应尽量加快速度，止血带要按照要求及时间（30～60min）放松，以防肢体血运不畅坏死。一些颅脑开放性创伤或胸腹部开放性损伤，应尽量避免移动患者，伤口处有内容物脱出者，不需将脱出物回纳，可用无菌盘或大块纱布覆盖创口，轻柔包扎[3]。就地给予静脉输液稳定血容量，尽量按无菌原则处理伤口，避免加重感染。

1.2.2 院前急救患者搬运措施 呕吐不止伴意识不清患者可取平卧位，头部偏向侧面，以利于呕吐物及时排出，防止堵塞气道而引起呼吸困难或窒息。鼻腔及外耳道脑脊液渗漏患者可取引流位，避免有菌物品接触，可以防止增加颅内继发感染率[4]。有创伤引起大出血或休克患者可取抬高头部和远端腿部的体位，可以使远端头部及下肢回心血量迅速增加，促使患者暂时转危为安。胸腰椎骨折的患者利用平板担架，4～5人同时合作用手缓缓平稳托起患者的头部、四肢及臀部，取平卧位放置在平板担架上，避免扭动脊椎加重骨折。已经在急救到达前出现休克或呼吸低浅等患者，应尽早联系好医院相关急救科室，做好院内急救的准备工作，以争取宝贵抢救时间，另需要护士严密看护，防止在返回医院途中或院内出现二次伤害。

1.2.3 昏迷患者院前急救措施 到达现场后迅速检查患者生命体征情况，可向周围患者家属或朋友询问发病情况、变化过程、既往病史等病情。及时应急处理生命体征的不正常，早期应用简单、可靠的对症治疗药物。一般常见的如高血压危象引起的昏迷，及时降低颅内压能有效控制病情，及时完善体格检查，观察神经系统有无病理性发射，快速诊断发病原因[5]。抢救过程可以和搬运患者同时进行，既节省了时间又提高了效率。

1.2.4 胸痛患者院前急救措施 临床上我们常见的急救胸痛患者大多为急性心肌梗死以及急性夹层动脉瘤。急性心肌梗死好发于40岁以上中年男性，一般既往都有糖尿病、高血压、冠心病等，还伴有胸部压榨性剧烈疼痛，单纯舌下含服硝酸甘油不能缓解疼痛，还有脸色苍白、出冷汗等伴随症状。我们在院外急救到达后，应积极应用止痛药缓解疼痛，给予患者持续输氧，提高血氧饱和度，将患者抬上救护车后，及时上心电监护仪，给予口服抗心律失常药物对症处理，第一时间院外心电图测定，判断病情变化，及时通知院内抢救措施准备就绪。急性夹层动脉瘤一般见于高血压既往史患者，发病来势凶猛，疼痛剧烈甚至引起休克，院外一般采取紧急处理，给予静脉输液补充血容量，积极应用止痛药物，应用快速降压药物。快速转移至院内抢救，避免院外抢救时间过长耽误时间。

1.2.5 腹痛患者院前急救措施 到达抢救现场后，首先明确抢救患者腹部疼痛部位，观察相关临床症状，询问患者相关发病史及既往病史。如，胃十二指肠溃疡穿孔一般伴随持续性上腹疼痛随后转为全腹剧痛，有既往溃疡病史，触诊有腹膜刺激征；急性胰腺炎大多有暴饮暴食史，上腹疼痛可放射至肩部，伴有恶心呕吐及腹痛不止症状[6]；腹部钝性外伤引起的腹痛，有类似急腹症的表现，如出现内脏出血可有失血性状态表现甚至休克；妇科病所引起的急性腹痛，主要由异位妊娠、痛经、盆腔炎等疾病引起。根据症状及发病情况作出初步诊断，对疼痛剧烈者可止痛对症治疗，低血压者给予静脉输液，呼吸困难者可输氧，及时送回院内详细检查治疗。

1.2.6 群体中毒及受伤的急救处理 赶到事发现场后首先尽快了解伤情和病因，集中把受伤或中毒人员进行分类，先抢救急症后救治轻伤，给予适当的药物急救，及时准确地报告上级卫生部门，按秩序顺利地转运伤员。

1.3 疗效观察 针对创伤患者的院前急救、院前急救伤员搬运、胸痛患者的院前急救、腹痛患者的院前、群体伤和群体中毒的处理，5个问题探讨出合理有效的处理对策。

2 结果

2.1 疾病分布情况 16741例院前急救患者中，以外伤3784例（22.6%）、心血管急症3693例（22.1%）、脑血管急症2058例（12.3%）最为多见，其次为消化道急症1795例（10.7%）、头颅外伤1486例（8.9%）、呼吸道急症1426例（8.5%）、中毒965例（5.8%）、妇科急症535例（3.2%）、发热447例（2.7%）及其他552例（3.3%）。

2.2 急救对策实施后临床疗效情况比较 急救对策实施后，以心血管急症3693例患者为例，死亡例数13例，死亡率为0.35%，预后较差者387例，预后较差率为9.8%。

3 讨论

急诊科是医院是实施抢救和应对突发卫生事件的主要场所。就院前急救要点进行总结，并提出相应改善措施，对提高急救效果非常必要。院前急救是治疗的最开始，治疗工作从发病地点展开，依据有关资料的研究[7-8]，院前急救措施的实施可显著提高救助病患的临床疗效，避免了抢救时间的过度延误。本研究结果显示，16741例院前急救患者中，心血管急症3693例（22.1%）、脑血管急症2058例（12.3%）临床发生例数分别仅次于外伤；急救对策实施后，以心血管急症3693例患者为例，死亡例数13例，死亡率为0.35%，预后较差者387例，预后较差率为9.8%。说明院前急救中，心脑血管急症发作率极高，而通过在平时准备工作中加强相关抢救技术及设备准备可更好应付临床急救工作，为改善患者临床症状而发挥最大作用。

综上所述，急诊病情多种多样，而疾病的进展也非常迅速，院外条件虽然有限，但及时采取科学的急救处理措施，可提高救治的成功率，获得最佳的救治效果，值得临床引起重视和推广应用。

[1] 张在其，陈文标，陈玮莹，等.福州市鼓楼区1255例院前急救患者流行病学分析[J].广东医学，2010，31（21）:2841-2845.

[2] 张在其，赵兴吉，陈培正，等.重庆市渝中区3453例院前急救患者流行病学分析[J].四川医学，2010，31（11）:1581-1584.

[3] 张在其，陆家韬，熊悦安，等.武汉市江汉区2198例院前急救患者流行病学分析[J].中国临床医学，2010，17（6）:892-894.

[4] 邓秋迎，赖欣，曾桂珍，等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志，2012，16（10）:3451-3453.

[5] 丁国娟，俞仕梅，赵晖，等.绍兴市27822例院前急救分析[J].临床急诊杂志，2006，7（3）:141-143.

[6] 姜晓英，陈安清，李红霞，等.1596例院前急救患者疾病谱分析及相关问题研究[J].临床急诊杂志，2014，15（2）:89-91.

[7] 王淑芸，周小香，于小翠，等.社区创伤的院前急救护理程序模式探讨[J].西部医学，2013，25（7）:1105-1107.

[8] 张洪松，陈波，韩幸.昏迷病人657例院前急救分析[J].现代预防医学，2010，37(10)：1225-1226.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.017

江苏 226006 南通市急救中心 （徐亦男 花海明）