覃彩芳

医院细菌检验标本质量分析与控制

覃彩芳

目的 分析本院细菌检验标本质量与控制措施。方法 选取各类细菌标本1659份，分析标本质量与控制措施。结果 血液标本322份，合格率为96.9%，创伤组织标本316份，检验合格率为96.5%，生殖道分泌物标本123份，检验合格率为92.7%，尿液标本326份，检验合格率为92.6%，痰液标本检验572份，合格率为86.9%，在检验标本中需要注意检验的连续性。结论 为提高细菌检验标本质量需要严格遵守标本留取的操作，正确保存和处理，注意检验的连续性，提高检验质量。

细菌检验；标本质量；控制措施

在临床医学中，细菌检验对于疾病的诊断有重要地位，为下一步的诊断提供参考，在标本细菌检验中发现影响标本合格率的因素有很多，如样本采集以及运动方式等[1]，细菌检验标本质量将会直接影响患者的生命健康。本研究分析本院细菌检验标本质量与控制措施，为提高病原学检验提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选象州县人民医院检验科在2011年3月～2013年5月检验的各类细菌标本1659份，其中包括322份血液标本、316份创伤组织标本、123份生殖道分泌物标本、326份尿液标本、572份痰液标本。

1.2 方法 依照我国医学微生物检验标准[2]采集、运送和保存细菌标本，将标本检验质量分为优良、合格和不合格，评价各类标本质量，不合格的标本重新取样，分析影响标本质量的影响因素，优良标本和合格标本进入下一流程的检验。

2 结果

2.1 检验标本质量 血液标本检验优良179例，合格133例，不合格10例，合格率为96.9%；创伤组织标本检验优良190例，合格115例，不合格11例，合格率为96.5%；生殖道分泌物标本检验优良110例，合格4例，不合格9例，合格率为92.7%；尿液标本检验优良177例，合格125例，不合格24例，合格率为92.6%；痰液标本检验优良299例，合格198例，不合格75例，合格率为86.9%。

2.2 影响质量因素 各类细菌标本采集、处理等环节中存在的主要问题以下几方面。未严格遵守无菌操作，导致标本被污染，主要表现在尿液标本和血液标本中；样本采集量过少，导致阳性率下降，影响检验结果；检验标本送检不及时，质量下降，主要是尿液标本、痰液标本等，标本放置时间过长导致标本干枯；医务人员采集标本不正确，常会导致检验不合格，主要表现在痰液标本中；标本容器问题，如尿液标本的采集未采用无菌容器，导致尿液标本被污染；在痰液标本的采集中，容器使用没有严格严格灭菌；标本容器使用不准确；在样本的采集中，医务人员指导不详，患者样本采集不准确。

3 讨论

细菌学检验在疾病的临床诊断中有非常重要的作用，但是在标本的细菌学检验中受到多种因素的影响。本研究结果显示，血液标本检验合格率为96.9%；创伤组织标本检验合格率为96.5%；生殖道分泌物标本检验合格率为92.7%；尿液标本检验合格率为92.6%；痰液标本检验合格率为86.9%。检验标本合格率最高的创伤组织标本，创伤组织标本的采集中也会出现质量问题，如创伤处存在脓肿症状，创伤部位有很多的杂菌繁殖[3]，在标本中会培养出更多的细菌，但是这些细菌并不一定是导致患者出现感染的原因，检验出现假阳性，因此在创伤组织标本的采集中为控制标本检验质量，需要采集脓性部位隐藏较深的部位，针对一些比较特殊的患者，还需要采集创伤过度部位和健康部位，避免细菌受到感染，检测结果出现假阳性。

在尿液的采集中应防止在清晨，采集前男性应把包皮上翻，女性患者分开大阴唇，采用清水彻底清洗尿道口周围，采用专用的无菌容器采集尿液10mL，并及时送检。在痰液标本的采集中依照痰液标本采集法[4]，患者需要先采用清水漱口，再用力将痰液咳出，若是痰液标本没有合格需要重新采集。

针对存在肺部感染的患者，患者菌血症的发生率会比较高，因此患者需要同时测定痰培养和血培养，在检测血液标本中需要在同1天测定患者3次不同部位血，间隔时间在半小时以上[5]，若是患者出现高热情况，需要在患者达到高热情况之前采集，还需要在使用抗生素治疗之前采集，以免血液受到抗生素的影响，若是患者已经采用了抗生素治疗，在血液标本的采集中还需要使用树脂容器培养采集。

在细菌检验标本质量控制中，需要注意以下几点问题。在标本采集中需要严格遵守无菌操作，防止标本被污染，尤其是在采集尿液标本、血液标本以及生殖器分泌物标本中需要严格遵守标本采集送检流程[6]，避免细菌标本受到人为因素的影响出现污染情况。在选择标本质量时，依照医院的规定来执行，并判断标本质量，避免因为样本数量采集过少导致样本检验质量不合格。在样本采集后需要及时送到检验科检验，避免因为时间过长，导致细菌标本质量受到时间的影响而下降。在细菌标本的采集中，医护人员需要正确地指导病患收集检验标本，避免标本因为受到采集因素的影响导致质量下降。在标本的采集所采用的承装容器需要严格执行无菌操作[7]，避免标本受到容器的影响而出现污染情况。针对一些比较特殊的样本，需要医护人员和检验工作人员共同参与下完成采集工作，避免其他因素的影响。生殖道本身属于一个开放性的器官，在采集生殖道分泌物标本中，为了尽可能地降低杂菌的污染[8]，需要严格遵守无菌操作，一般阴道壁中会存在较多的细菌，在标本的采集中需要避免与阴道壁接触，采用专门的涤纶拭子采集，男性标本采用专门的拭子插入阴道2～4cm采集。在采集阴道中的分泌物中，需要加注窥阴器适当扩张。在样本的采集中需要重视样本的管理工作，由专人负责样本的验收和登记，患者送检的标本中可能含有大量的病原菌，在送检中需要注意安全。

[1] 魏寒松，李会敏，马春红，等.PDCA循环在医院细菌培养质量控制中的应用[J].当代医学，2012，18(18):89-90.

[2] 陆德胜.细菌检验标本的质量分析及体会[J].中国医药导报,2010, 7(36):149-150.

[3] 林文浩.浅谈细菌检验标本的质量分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(3):1773-1774.

[4] 李磊，刘玉，韩玮婷，等.医学临床标本细菌检验的质量控制措施[J].求医问药（下半月刊），2013，11(9):165.

[5] 林文浩.浅谈细菌检验标本的质量分析[J].中国保健营养,2014, 24(3):1773-1774.

[6] 李素文.医学临床标本细菌学检验质量控制措施探讨[J].中国基层医药，2012，19(3):369-370.

[7] 宝林，于秀坤.大庆地区八年间痰结核菌涂片检查质量控制结果分析[J].当代医学，2011，17(13):158-159.

[8] 曾志鸿.临床细菌检验效果分析及质量控制研究[J].求医问药（学术版），2012，10(10):511-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.019

广西 545800 象州县人民医院检验科 （覃彩芳）