夏秀丽

（御东新区大同市五医院呼吸内科 山西 大同 037009）

注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞护理探讨

夏秀丽

（御东新区大同市五医院呼吸内科 山西 大同 037009）

目的：探讨注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的护理体会。方法：选取68例急性肺栓塞患者，所选取的患者均采用瑞替普酶进行溶栓治疗，然后对其临床护理资料进行回顾性分析和总结。结果：经过积极治疗和护理之后，68例患者中62例有效，6例无效，其中2例患者由于发生二次栓塞病情恶化，最后死亡；3例患者出现消化道出血，4例出现皮肤出血。结论：对急性肺栓塞患者采用瑞替普酶进行溶栓治疗的同时进行综合护理，通过心理疏导、严密的病情监测、规范化的溶栓护理，可以明显降低并发症的发生率，改善患者的预后，对促进患者的康复有非常重要的意义。

瑞替普酶；急性肺栓塞；护理体会

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死［1］。急性肺栓塞通常使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常［2］。现将大致研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年6月－2014年6月期间收治的68例急性肺栓塞患者，其中男49例，女19例，年龄在22－70岁之间，平均年龄为（41.5±3.2）岁；其中次大面积栓塞患者46例，大面积栓塞患者22例；基础病骨折14例，预防性高血压14例，肿瘤8例，糖尿病5例，下肢深静脉血栓形成32例，慢性阻塞性肺疾病4例。所选取的患者均符合有关急性肺栓塞的诊断标准，而且没有溶栓禁忌症。

1.2 治疗方法：先对患者进行溶栓前检查，检查完毕之后采用10MU瑞替普酶（5.0MU／支，爱德药业北京有限公司，国药准字S20030095）静脉泵入，泵入的时间不能短于两分钟，半小时后重复操作一次。同时采用0.01Ml／kg肝素钙注射液（2ml：1000单位，成都市海通药业有限公司，国药准字H51021210）进行皮下注射，每隔12小时一次。68例患者均在注射肝素钙的两议案之后服用华法林钠片（2.5mg＊60s，上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123），初始服用剂量一般为3－5mg，和低分子肝素钙的重叠使用时间至少为4－5d，当PT－INR的值连续两天为2－3时就可以停止使用肝素钙注射液。

1.3 观测指标：在进行溶栓治疗的一天后对患者进行超声心动图、CT与肺动脉造影，将检查结果和治疗前进行对比，作为判断血栓再通的指标。若患者的呼吸困难症状没有改善甚至加重，肺动脉收缩压的下降幅度小于10mmHg甚至加重，肺血管的再通率低于25%甚至加重，说明治疗无效，若患者呼吸困难的症状有所改善，肺动脉收缩压的下降幅度超过10mmHg，肺血管的再通率高于25%，说明治疗有效。

2.结果

经过积极治疗和护理之后，68例患者中62例有效，6例无效，其中2例患者由于发生二次栓塞病情恶化，最后死亡；3例患者出现消化道出血，4例出现皮肤出血。

3.讨论

急性肺栓塞的主要临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血以及发热，可伴有有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等。该病的主要高危因素为血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态，多因素的综合作用易引起血栓，形成的血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落。瑞替普酶是非糖基化组织型纤溶酶原激活物的变异体，适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法，该药可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用，改善心肌梗塞后的心室功能。对于急性肺栓塞患者，临床上主要采用瑞替普酶和低分子肝素钙等药物进行溶栓和抗凝治疗，主要的护理措施如下：

3.1 溶栓前护理：①体征监测：所有患者均卧床休息，绝对制动，对于伴下肢深静脉血栓的患者，将患肢提高约30°；对患者的临床症状及生命体征进行严密监测，持续监测患者的血氧饱和度，采用储氧面罩、文丘里面罩、普通吸氧面罩、鼻导管等多种方式给氧，以保证患者血氧饱和度始终大于90%。对于伴有原发性高血压的患者必须血压控制在安全的范围内，从而降低颅内出血的几率；在进行溶栓之前，应该仔细询问患者有无出血性疾病，包括痔疮、消化道溃疡、牙龈出血等，并检查患者全身有无瘀斑、瘀点以及出血点，如果有，应该标记好位置，以便治疗后进行比较；选取合适的静脉位置，有利于微量泵的药物泵入，在进行静脉留置针穿刺时尽量由经验丰富的护士操作，保证穿刺的成功率，避免二次穿刺对患者造成损伤。②心理护理：由于急性肺栓塞患者一般病情较重，而且起病教急，患者容易产生恐惧、惊慌心理，所以必须及时和患者进行交流和沟通，尽量缓解患者焦虑、紧张的情绪。在进行护理操作时要谨慎、熟练，使患者有安全感。

3.2 溶栓时的护理：在进行溶栓治疗期间，对于近期进行动脉采血的部分给予盐袋压迫；设置好微量泵的各项指标和参数，同时观察静脉留置针的穿刺部位有没有渗液现象；严密观察先前的采血以及出血部位的瘀斑有无扩大的趋势，如果有扩大的趋势，出血的风险就会增加，因此必须及时通知医生，判断是否可以继续进行溶栓治疗［3］；严密观察患者临床症状以及生命体征的变化；在低分子肝素钙抗凝与溶栓治疗同时，对低分子肝素钙的注射部位必须压迫五分钟，同时对注射部位做好标记，便于之后观察和记录。

3.3 溶栓后护理：仔细观察患者临床症状以及生命体征的变化，防止发生二次栓塞；对各项并发症进行积极预防和治疗，对于伴有下肢深静脉血栓的患者，保持将患肢抬高，严格制动8－10天，从而降低发生二次栓塞的几率［4］。同时每天对双腿的周径进行测量和比较；观测患者的消化道、粘膜、尿道、皮肤有无出血的倾向；及时根据PT－INR值调整用药量。

综上所述，对急性肺栓塞患者采用瑞替普酶进行溶栓治疗的同时进行综合护理，通过心理疏导、严密的病情监测、规范化的溶栓护理，可以明显降低并发症的发生率，改善患者的预后，对促进患者的康复有非常重要的意义。

［1］ 张萍萍.瑞替普酶应用于急性肺栓塞的护理及安全性分析［J］.社区医学杂志.2010

［2］ 刘东亮 .瑞替普酶与阿替普酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的疗效对比研究［J］.实用心脑肺血管病杂志.2012

［3］ 张明亮 .瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究［J］.中华临床医师杂志（电子版.2010

［4］ 韩江玲.注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞86例护理体会［J］.河北中医.2013

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1009－6019（2015）07－0188－01