黄 楠，张 军，张亚军，符 波，张葆现

肌内效胶贴联合运动训练治疗慢性下腰痛的疗效

黄 楠1，张 军1，张亚军1，符 波1，张葆现2

目的 评价肌内效胶贴联合运动训练治疗慢性下腰痛的疗效。方法 某训练基地非特异性下腰痛患者113例，按照就诊顺序分为肌内效胶贴组(A组，n=58)和肌内效胶贴联合训练组(B组，n=53)，于治疗1周后和4 周后分别应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,OSW)评价治疗效果。结果 B组治疗1和4 周后， VAS评分(5.05±1.98)分、OSW(64.73±7.92)分与治疗前相比明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。A组治疗1周后，疼痛症状和残疾指数较治疗前无明显改善，治疗4周后明显好转。治疗后1周和4周B组的VAS 评分及OSW指数较A组明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 肌内效胶贴与运动训练联合应用能显著缓解慢性非特异性下腰痛的疼痛症状，明显减轻残疾程度，值得临床推广。

下腰痛；肌内效胶贴；运动训练

慢性非特异性下腰痛是指腰骶部疼痛或不适感,可伴有下肢放射痛，无特定诱因[1]。70%～80%的成年人会发生腰痛症状[2]，长期慢性腰痛引起的活动受限、残疾，成为导致生活质量下降的主要原因，也成为影响武警部队战斗力的因素之一[1]。目前，治疗方法多用于下腰痛，如教育训练、脊柱推拿疗法和运动训练疗法等[3]，但效果不够满意，容易复发。我院骨科门诊2011-05至2013-05，采用肌内效胶贴联合运动训练治疗慢性非特异性下腰痛，疗效确切。

1 对象与方法

1.1 对象 113例均为武警训练基地战士，男性，年龄 20～24 岁，平均(21.2 ±0.25)岁，体重 60～75 kg；病程6个月～3年，平均2.3年。所有患者签署知情同意书，按照就诊顺序分为肌内效胶贴组(A组，n=58)和肌内效胶贴联合训练组(B组,n=55)，并分别在治疗后1周和4 周来门诊复诊。

1.2 入选条件 (1)腰痛症状 6 个月以上；(2)伴有下肢疼痛和(或)麻木症状；(3)经 CT 或 MRI 检查证实除外椎间盘突出、腰椎骨折、肿瘤、强直性脊柱炎等。

1.3 方法

1.3.1 肌内效胶贴治疗组 下腰疼痛处给予肌内效胶贴，胶贴为防水、多孔、黏附性的帖布，宽5 cm，厚0.5 mm。患者取坐位，将四块胶贴呈星形黏附于腰部最疼痛的部位。每周更换1次，共4周。

1.3.2 肌内效胶贴联合训练组 给予肌内效胶贴的同时，每周3次运动训练，30 min/次，共4周。参照O’Sullivan训练的方案[1]，采用成组训练的模式，坐于可调整的椅子上，髋膝关节屈曲90°，背部无支撑，双足至于地面，两膝关节宽度与骨盆宽度一致，腰部挺直不能屈曲，10次/组，重复训练17次，以提高腰椎的移动性、灵活性和稳定性。此训练不集中于特定关节水平而是将腰椎骨盆作为一个整体处理，训练过程中避免疼痛，训练间歇可休息10 s。训练程序包括呼吸控制、腰椎旋转、单侧旋转、腰椎和骨盆的抬高和稳定性训练[4]。

1.4 功能评分

1.4.1 VAS指数 指数从0～100,由患者在其中画出与自己疼痛程度相匹配的指数,指数0～30为轻度疼痛，31～70为中度疼痛，71～100重度疼痛，指数越大表示疼痛程度越大[5]。其可信度和重复性高达0.99，与其他评估工具相比相关性0.75，与MPQ系数为0.63，被大量应用于疼痛研究和临床实验[5]。

1.4.2 OSW积分 对腰痛功能障碍指数有较好的可信度、敏感性和准确性[6]。该积分包括10个部分，第1部分与疼痛有关，其余9部分与各种各样的日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)行为有关，每一部分有6个程度递进的提问，积分指数为0～5，合计最大积分指数为50，积分指数越高表示ADL影响越大。

2 结 果

所有患者均完成各项评分，按时接受治疗。治疗前两组的VAS评分、OSW积分差异无统计学意义。A组治疗后1周的VAS评分、OSW积分与治疗前相比无统计学意义，治疗后4周优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01，表1)，治疗后4周与治疗后1周相比，差异有统计学意义。B组治疗后1周和4周的VAS评分、OSW积分均优于治疗前,且治疗后4周优于治疗后1周，差异有统计学意义(P<0.01)。B组治疗1周后和4周后的VAS 及OSW 指数均低于A组，B组疼痛缓解及功能评分均好于A组，差异有统计学意义(P<0.01)。随访2～6个月，两组均无药物不良反应发生，A组3例复发腰痛，B组无复发。

表1 肌内效胶贴组(A组)和肌内效胶贴联合训练组(B组)治疗前后疼痛程度和功能评分 (±s；分)

注：与治疗前比较，①P<0.01

3 讨 论

Kenzo Kase于19世纪70年代发明了肌内效胶贴，主要用于治疗慢性腰痛，主要作用是使肌肉功能正常化，增加淋巴和血液循环，通过恢复深浅筋膜的功能而减少疼痛，纠正关节失调[7]。肌内效胶贴与传统的胶布相比，有质地薄，延展性好的特点，可以伸长至原长度的120%～140%，因此机械限制性和限制腰椎活动能力都较传统的胶布的作用小。最近研究显示，应用肌内效胶贴可以提高颈部和下腰部的关节活动范围[8]，增加股内侧肌和斜方肌下1/3的生物电活动[9]。

本研究结果显示，单独应用肌内效胶贴1周后疼痛程度和残疾指数与治疗前相比差异无统计学意义，说明单独肌内效胶贴治疗下腰痛短时间内不能明显改善疼痛症状和功能；使用4周后，疼痛和残疾指数明显好于治疗前(P<0.01)，说明单独肌内效胶贴治疗下腰痛使用4周可明显改善疼痛症状和功能。肌内效胶贴联合运动训练组的残疾指数和疼痛程度在治疗后1周和4周较治疗前明显好转，差异有统计学意义(P<0.01)，说明肌内效胶贴联合运动训练治疗能较好地缓解非特异性下腰痛的疼痛症状，改善功能明显。因此，笔者认为联合肌内效胶贴和运动训练是一种较好的治疗慢性非特异性下腰痛的方法。

文献[10]报道，使用肌内效胶贴可使下腰痛的OSW评分至少降低6分，被认为差异有统计学意义。本研究结果表明，A组使用肌内效胶贴1周后，OSW评分从(80.72±6.85)分降低为(76.77±7.93)分，4周后降为(35.44±7.83)分；B组下降更为明显，两组比较差异有统计学意义。目前，肌内效胶贴对于降低骨骼肌疼痛的机制还不清楚，有专家推测肌内效胶贴缓解疼痛主要是通过感觉模式在相互交联的网络起作用[11]，其他角蛋白细胞可能是机械性刺激非神经初级换能器，通过信号转导级联机制(细胞内Ca2+内流)激发临近C纤维反应[12]。另外，肌内效胶贴可产生经皮牵伸刺激，干扰机械和疼痛刺激传导，以抑制疼痛(闸门控制理论)和减轻疼痛[13]，肌内效胶贴诱导的这些变化与患者接受的神经反馈相关，可以使患者腰部软组织机械刺激能力减少[7]。最近证实，慢性腰痛患者的中竖脊肌更容易出现疲劳[14]，由于血管性疾病与下腰痛有明显相关，所以下腰痛的中竖脊肌可能导致血流减少，运动训练可使肌肉氧运输增加，肌肉的新生血管形成、血管密度、血流和弥散增加，明显增加竖脊肌的氧饱和和血流，从而缓解肌肉紧张和疼痛引起的功能残疾[15-17]。

总之，肌内效胶贴联合训练组在疼痛症状、功能障碍的改善方面优于肌内效胶贴组，肌内效胶贴联合运动训练操作简单，无药物不良反应，疗效确切，是治疗慢性非特异性下腰痛的一种有效方法，但长期疗效及随访还需进一步研究。

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(2014-08-02收稿 2014-11-15修回)

(责任编辑 郭 青)

Effect of Jineixiao adhesive plaster combined with exercise training on chronic low back pain

HUANG Nan1,ZHANG Jun1, ZHANG Yajun1, FU Bo1, and ZHANG Baoxian2.

1.Department of Orthopedics, 2.Department of Hospital Affairs, Beijing Municipal Corps Second Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100037,China

Objective To investigate the effect of Jinexiao adhesive plaster combined with exercise training on non-specific chronic low back pain (NSCLBP). Methods 113 patients with NSCLBP were randomly divided into a Jiniiexiao plaster group (n=58) and combined Jineixiao plaster and exercise training group (n=53). One week and 4 weeks after intervention, Visual Analogue Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (OSW) were used to evaluate the therapeutic effects. Results After 1 and 4 weeks, VAS scores and OSW disability index of all the patients in Group B had greater improvement than those before treatment, the difference was statistically significant(P<0.01).After 1 week, VAS scores and OSW disability index of all the patients in Group A had no significant improvement compcred with those before treatment, and at 4 weeks had significant improvement(P<0.01). After 1 week and 4 weeks, VAS scores and OSW disability index of all the patients in Group B had greater improvement than those in group A, the difference was statistically significant(P<0.01). Conclusions Jineixiao plaster combined with exercise training can significantly significantly improve the functional, painful status in patients with chronic NSCLBP. This protocol in clinical practive is quite effective.

low back pain; Jineixiao adhesive plaster; exercise training

黄 楠，硕士，主治医师，E-mail：huhnan@sohu.com

100037，武警北京总队第二医院：1.骨科，2.院部

张葆现，E-mail:zbx72@sohu.com

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