成干生，邵庆祝，侯丽娜

右旋美托嘧啶用于蛛网膜下腔阻滞麻醉镇静效果观察

成干生1，邵庆祝1，侯丽娜2

右旋美托嘧啶；蛛网膜下腔麻醉；镇静

蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床较为常用的区域阻滞麻醉，具有起效快，镇痛作用确切的特点。但此种麻醉在手术过程中患者处于知晓状态，且一部分患者伴有紧张焦虑状态，甚至会影响手术的进行。因此，消除患者术中的不良记忆，减缓焦虑状态显得尤为重要。右旋美托嘧啶(DEX)作为一类中枢性α2受体激动药具有稳定的镇静作用[1]，多用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。对于蛛网膜下腔麻醉患者的镇静研究报道较少，笔者于2013-07至2014-03对择期行蛛网膜下腔阻滞麻醉手术患者45例，采用不同剂量的右旋美托嘧啶辅助麻醉镇静，效果较好。

1 对象与方法

1.1 对象 择期行蛛网膜下腔阻滞麻醉手术患者45例，年龄40～65岁，男29例，女16例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均签署知情同意书。(1)排除近3个月使用镇静、镇痛药；(2)心脑血管疾病、高血压、精神障碍、过敏体质；(3)有手术麻醉意外史。患者随机分为3组，每组15例。低剂量组(A组)平均(45.86±14.3)岁，体重(65.17±12.08)kg,中剂量组(B组)平均(45.27±16.72)岁，体重(66.4±12.1)kg，高剂量组(C组)平均(42.53±15.91)岁，体重(64.33±11.18)kg。3组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均未给予术前用药，入手术室后进行心电监护。建立静脉通路，给予500 ml林格液后，所有患者均于L4～5间直路进行蛛网膜下腔穿刺，操作成功见脑脊液后，2 ml 0.75%左旋布比卡因静脉壶入，通过氧气面罩给予5 L/min氧气。

1.3 镇静方案 于10 min内静脉注射DEX(江苏恒瑞制药) 1 μg/kg作为负荷剂量。注射结束后，按每小时给予维持剂量，A组、B组及C组患者分别给予DEX 0.25、0.5和0.75 μg/kg。患者麻醉平面控制在T10以下。

1.4 观察指标 记录麻醉前，麻醉后20、40及60 min时收缩压(SBP)，心率(HR)，脉搏氧饱和度(SpO2)及镇静评分。镇静评分采用Ramsay镇静量表(RSS)。RSS分为6级：1级为焦虑、躁动不安；2级为配合，有定向力、安静；3级为对指令有反应；4级为嗜睡且对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5级为嗜睡且对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6级为嗜睡且无任何反应。

2 结 果

2.1 镇静效果 与术前相比3组患者麻醉后20、40及60 min， Ramsay评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与A组相比，B、C组各时间点Ramsay评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。与术前相比，C组患者麻醉开始20 min后中心动脉压显著降低(P<0.05，表1)。

2.2 不良反应 术中A组发生心动过缓2例，低血压0例；B组心动过缓4例，低血压3例；C组发生心动过缓7例，低血压3例。DEX剂量逐渐增加与心动过缓发生率比较有统计学意义(P<0.05)，而与血压下降比较，差异无统计学意义。

表1 3组患者不同时间点Ramsay评分和平均动脉压对比 ±s)

注：A组为低剂量组，B组为中剂量组，C组为高剂量组。与术前相比，①P<0.05；与A组相比，②P<0.05

3 讨 论

众所周知，DEX是一类α2肾上腺素受体激动药，其药理学作用与抑制肾上腺素的的释放及抑制交感神经活性有关。珠网膜下腔阻滞麻醉具有镇静及减少麻醉药物使用量的作用，且镇静深度与阻滞的范围正相关，该效应可能由于珠网膜下腔阻滞麻醉阻断了传入神经的输入有关，DEX有导致心动过缓及低血压的可能[3]。本研究结果表明，患者心动过缓、低血压的发生率与DEX的使用剂量呈现正相关，该现象可能与DEX促进了蛛网膜下腔阻断交感神经活性的作用有关。文献[4]研究发现，DEX推荐维持剂量为每小时0.2～0.7 μg/kg，本研究发现，静脉给予DEX 1 μg/kg作为负荷剂量后，每小时给予连续剂量0.25、0.5和0.75 μg/kg均产生显著的镇静作用。本研究结果表明，每小时连续剂量0.25 μg/kg是临床中较为合适的推荐使用剂量，较为适合用于维持患者的镇静状态，且能保持稳定的血流动力学。

此外，年龄也是影响镇静效果的一个重要因素，在年龄较大的患者群体，镇静药物的使用量明显减少。RSS反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态，被认为是可靠的镇静评分标准，且是临床上使用最为广泛的镇静评分标准[6-8]。笔者认为，本研究对RSS在使用DEX后呈现显著的差异，与先前设想基本一致，但本研究尚未能解释DEX对血压、心率影响的机制，期待后续相关研究能进一步阐明。

综上所述，每小时连续剂量的给予0.25 μg/kg DEX较为适合用于维持患者的镇静状态，且能保持血流动力学稳定，未观察到显著不良反应，适合临床应用。

[1] Arain S R, Ebert T J. The efficacy, side effects, and recovery characteristics of dexmedetomidine versus propofol when used for intraoperative sedation [J]. Anesth Analg, 2002, 95(2): 461-466.

[2] Bloor B C, Ward D S, Belleville J P,etal. Effects of intravenous dexmedetomidine in humans. II. Hemodynamic changes[J].Anesthesiology,1992,77(6):1134-1142.

[3] Tan J A, Ho K M. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically ill adult patients: a meta-analysis [J]. Intensive Care Med, 2010, 36(6): 926-939.

[4] Gentili M, Huu P C, Enel D,etal. Sedation depends on the level of sensory block induced by spinal anaesthesia [J]. Br J Anaesth ，1998，81(6):970-971.

[5] Elcicek K, Tekin M, Kati I. The effects of intravenous dexmedetomidine on spinal hyperbaric ropivacaine anesthesia [J]. J Anesth, 2010，24(4): 544-548.

[6] 翟红琴,于湘友,周思海,等.右美托咪定与咪唑安定用于儿童术前用药的临床疗效[J].华南国防医学杂志，2014，28(6)：543-545.

[7] Sethi P, Mohammed S, Bhatia P K,etal. Dexmedetomidine versus midazolam for conscious?sedation?in endoscopic retrograde cholangiopancreatography: An open-label randomised controlled trial [J]. Indian J Anaesth, 2014，58(1):18-24.

[8] 何 彬,马 列.硬膜外类固醇注射治疗椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效[J].华南国防医学杂志，2013，27(12)：880-883.

(2014-04-23收稿 2015-08-20修回)

(责任编辑 郭 青)

成干生，本科学历，副主任医师，E-mail:18913832028@139.com

1.210028，武警江苏总队南京医院麻醉科；2.130000 长春，空军航空大学教官训练基地一团

邵庆祝，E-mail：shao76@163.com

R971.2