张译心，宋 杰，廖国林

重症监护室474株鲍曼不动杆菌耐药分析

张译心1，宋 杰2，廖国林3

鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性

鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界、医院环境、人体皮肤及呼吸道，是医院感染重要条件致病菌之一[1]。近年来，随着广谱抗生素的使用和侵入性治疗的广泛开展，鲍曼不动杆菌的检出率及耐药株也在逐年增加。为了解鲍曼不动杆菌在武警湖北总队医院ICU病房的流行状况及耐药趋势，指导临床采取有效的预防感染措施及合理的使用抗菌药物，笔者对武警湖北总队医院ICU病房2012-01至2014-12临床中分离的472 株鲍曼不动杆菌耐药趋势进行回顾性分析，旨在为控制院内感染提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集ICU病房2012-01至2014-12送检的各类标本，包括痰、尿、血液等。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自动微生物分析系统，试剂为法国生物梅里埃公司的革兰阴性菌鉴定卡GN，药敏卡GN-13。

1.2.2 质控菌株 用标准菌株大肠埃希ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853进行质量控制，标准菌株均购自卫生部临床检验中心。

1.2.3 细菌培养 严格按《全国临床检验操作规程》对送检标本进行培养。

1.2.4 鉴定与药敏 菌株采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，药敏结果按美国CLSI 2014版[2]标准进行判定。

1.3 统计学处理 采用世界卫生组织提供的WHONET5.6软件进行数据统计与分析。

1.4 结果

1.4.1 菌株分布 自各类标本中分离到鲍曼不动杆菌474株(剔除同一部位重复分离菌株)，其中2012年55株，2013年157株，2014年262株。鲍曼不动杆菌在各类标本中的分布依次为痰液429株(90.5%)，尿液23株(4.9%)，血液8株(1.7%)，脓液5株(1.1%)，脑脊液4株(0.8%)，静脉导管3株(0.6%)，腹水2株(0.4%)。

1.4.2 药敏结果 所分离鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率较低(15.0%),对其他常用抗菌药耐药率均较高(>40%)，尤其是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌达70%(表1)。

表1 2012-2014年鲍曼不动杆菌对常用抗菌药的药敏结果 (n,%)

2 讨 论

鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，近年来已成为医院感染的重要致病菌，且呈逐年增加的趋势。它主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸相关性肺炎、尿路感染、伤口感染、导管相关感染等。鲍曼不动杆菌具有极强的环境适应能力和获得性耐药基因的能力，广泛存在于医院环境中，尤其是重症监护室的患者长时间使用呼吸机、气管插管等，极易获得感染[3], 使得鲍曼不动杆菌对医院的威胁日益严重，多重耐药鲍曼不动杆菌已呈世界流行[4]。

本组474株鲍曼不动杆菌有429例(90.5%)来自ICU病房患者的痰标本，结果提示我院ICU病房鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染。本组结果还提示，在ICU病房的检出菌株逐年明显增加，从2012年的55株，增长到2013年157株和2014年的262株。 耐药分析鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制十分复杂，不同医院分离的鲍曼不动杆菌耐药情况各不相同，这也可能与区域有关，也可能与各医院临床医师应用抗菌药物习惯不同相关，本研究发现，我院鲍曼不动杆菌耐药率呈上升趋势，并从单一抗生素耐药向多重耐药，由低耐药向高耐药发展，这可能与我院ICU患者病情较重，长期应用三代头孢菌素有关，β- 内酰胺类抗菌药物是治疗不动杆菌常用药物，随着使用量的增多，使细菌的耐药性日益增强[5]；鲍曼不动杆菌外膜蛋白表达下降时期对喹诺酮类药物的吸收减少而导致喹诺酮类药物的耐药[6]。经过我院对ICU 病房进行综合治理，抗菌药物耐药率均有改善，但部分抗菌药物包括头孢类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类耐药率仍然较高，本组结果发现，所分离鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率较低(15.0%),对其他常用抗菌药耐药率均较高(>40%)，尤其是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌达70%，这可能与我院碳青霉烯类抗生素临床上逐年应用加大有关。碳青酶烯类抗生素以其抗菌谱最广，抗菌活性最强，对革兰阴性菌产生的ESBLs及AmpC具有很好的稳定性等特点[7，8]，被认为是治疗鲍曼不动杆菌的首选抗生素之一，在抗生素的选择压力下，又导致鲍曼不动杆菌耐药越来越严峻。

鲍曼不动杆菌具有极强的适应能力和获得外源性耐药基因的能力，具有高耐药性和泛耐药性，且耐药机制复杂，应避免该菌在医院的爆发流行。笔者认为，提高病原学送检率，避免盲目应用抗菌药物带来的选择压力，根据药敏合理使用抗生素非常重要，同时要加强对ICU病房的消毒与隔离，加强手卫生，严格遵守无菌操作技术；严格监测和检测，不断加强医院感染的控制，一定可以有效的控制鲍曼不动杆菌在医院的定植和播散。

[1] 沈 丹,薛 婧,张 蕊,等.某三甲医院鲍曼不动杆菌耐药性分析 [J].武警医学.2013.24(10):869-871.

[2] Clinical， Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S]. Twenty-Fourth Informational Supplement, 2014, M100-S24.

[3] Rosenthal V D,lvarez-Moreno C, Villamil-Gómez W,etal. Effectiveness of a multidimensional approach to reduce ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care units of 5 developing countries: International Nosocomial Infection Control Consortium findings [J]. Am J Infect Control, 2012, 40(6): 497-501.

[4] 俞云松.多药耐药鲍曼不动杆菌21世纪革兰阴性菌的“MRSA”[J].中华临床感染病杂志,2009,2(2):65-68.

[5] 陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,92(2):76-85.

[6] Rajamohan G, Srinivasan V B, Gebreyes W A. Molecular and functional characterization of a novel efflux pump, AmvA, mediating antimicrobial and disinfectant resistance in Acinetobacter baumannii [J]. J Antimicrob Chemother, 2010, 65(9): 1919-1925.

[7] 杜 鹃,谢 峻,郑颖城,等.《抗生素耐药:全球监测报告2014》解读与反思[J].华南国防医学杂志，2014，28(8)：814-817.

[8] 张建明,金 跃,糜祖煌,等.耐药鲍曼不动杆菌β内酰胺酶ADC基因和膜孔蛋白carO基因新变异型[J].中华检验医学杂志,2013,36(3):255-257.

(2015-04-22收稿 2015-07-16修回)

(责任编辑 郭 青)

张译心，本科学历，主管技师，E-mail: 839256264@126.com

430061 武汉,武警湖北总队医院：1.感染管理科，2.检验科；3.430081,武汉市普仁医院检验科

廖国林，E-mail:shuqiaonet@126.com

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